第九版外科学配套课件-腹部疾病-肛瘘.pptxVIP

第四节肛 瘘 概念 肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。常常由于直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后所形成。 经久不愈或反复发作是其临床特点 Anorectal Abscess肛周脓肿Tuberculosis肠结核Trauma外伤 Fistulas肛瘘Neoplasm恶性肿瘤IBD炎性肠病病因Incision drainage切开引流Rupture破溃流行病学肛瘘是常见多发病 在中国约占肛肠病发病人数 1.6%~3.6％ 发病高峰年龄为20~40岁但婴幼儿发病亦不少见 男性高于女性男女之比约为5：1 临床表现和诊断 1.外口常排出血、脓或脓液性分泌物。 2.高位肛瘘，外口可有排气、排便。 3.肛周的刺激症状。 4.肛瘘假性愈合后，形成脓肿时，有急性感染的表现。 5.肛门检查可以发现外口、内口以及二者之间的条索状瘘管。必要时可用探针或外口注射美兰的方法，确定内口的位置。 单纯性肛瘘，手术可以获得非常好的临床效果。 复杂性肛瘘常有多次反复治疗的历史。 高位复杂性肛瘘，仍然是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率在10％左右。 典型单纯性肛瘘内口瘘管外口肛瘘(复杂)肛瘘(复杂)复杂性肛瘘：肛周七个外口2月男童肛瘘2月男童肛瘘括约肌间CBAD经括约肌 括约肌上括约肌外肛瘘Parks 分型肛瘘内口及瘘管分布规律（Goodsall规律）辅助检查肠镜 指诊 探针探查碘油造影过氧化氢液加美兰瘘管灌注 盆腔磁共振成像直肠腔内超声 探针探查：了解瘘管走向及内口位置美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔磁共振显示复杂性肛瘘瘘管MRI典型表现磁共振显示复杂性肛瘘磁共振显示复杂性肛瘘磁共振显示复杂性肛瘘磁共振显示复杂性肛瘘肛周脓肿与肛瘘 对于急性肛周脓肿，一期切开并挂线引流，可以同时治疗脓肿和预防肛瘘的发生。 明确肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期的概念，争取在脓肿急性期在明确内口的基础上一期根治术，以期大大地缩短治疗的时间以及减少病人的痛苦。肛瘘可导致严重会阴局部感染Fournier综合征Fournier综合征需广泛清创Fournier综合征需广泛清创Fournier综合征需广泛清创肛瘘手术原则Preserve Sphincter Function 保护肛门功能Eliminate Fistula 切除感染灶上皮化瘘管Surgery外科手术Fistulectomy瘘管切除术Fistulotomy瘘管切开Seton 挂线术Transanal Rectal Advancement Flap直肠黏膜瓣内口修补术Bioprosthetic生物材料填塞Fibrin Glue纤维蛋白胶注射法 肛瘘外科治疗选择单纯肛瘘切除+括约肌切开术括约肌皮下部及浅部可以直接切断肛瘘切除、半缝合肛瘘切除、半缝合疤痕 愈合挂线疗法示意图引流挂线切割挂线 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！复杂性肛瘘，先挂引流线直肠瓣下移术处理内口直肠黏膜瓣内口修补术 直肠黏膜瓣下移术后愈合情况 对肛门功能影响小！生物蛋白胶或生物栓封堵术 近期疗效满意，成功率在 70%~74% 生物栓封堵治疗的病例，成功率近90％ 最大的优势在于低侵入性、没有肛门失禁之虞 失败病例重复治疗亦不会对肛门功能产生太大影响肛瘘扩大手术与节制手术对反复发作的复杂性肛瘘，应非常认真的评价手术治疗的价值、可能获得的治疗效果！力争在激进与保守的态度之间找到一个平衡点——患者的最大利益，医生对结果的可控性！“带瘘生存”,可作为一个原则加以选择, 不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。注意特殊类型肛瘘克罗恩病性肛瘘结核性肛瘘肿瘤性肛瘘直肠阴道瘘[5^AN^ri:n