第九版外科学配套课件-腹部疾病-慢性胰腺炎.pptxVIP

第二节慢性胰腺炎 其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。病 因 慢性胰腺炎最常见原因为过多饮酒，特别是在西方国家。 在我国胆道疾病为主要病因之一。病 理 胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。 组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。临床表现腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高体重下降后期可能出现内分泌功能不足（糖尿病）和外分泌功能不足（脂肪泻）诊 断CT:可见胰腺实质钙化，结节状，密度不均，假囊肿形成或胰管扩张等。ERCP:可见胰管扩张，平时见不到的Ⅱ、Ⅲ级小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴窄后扩张，结石影，也可见假囊肿形成。慢性胰腺炎的临床症状--特征性疼痛--消化不良症状（服用消化酶可以改善临床症状）--血浆胰蛋白酶或粪便弹力蛋白酶水平异常筛选试验腐部X光平片、腹部B超慢性胰腺炎腹部CT（+ERCP） ？功能试验 其他问题 功能低下 临床再评估（3~6月）CT显示胰腺导管扩张和结石治 疗 主要目的在于控制腹痛，处理内分泌和外分泌不足。 非手术治疗包括：镇痛饮食疗法糖尿病者，应用饮食控制，控制血糖营养支持外科手术—目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要有引流术和切除术引流术胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术切除术胰十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除术胰体尾或胰尾切除术胰管切开减压和取石、胰肠吻合术保留十二指肠的胰头切除术