第九版外科学配套课件-腹部疾病-肛裂-肛周脓肿.pptxVIP

第五节肛 裂一、概念 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭性或椭圆形。多位于后正中线。 二、临床表现和诊断三大症状：疼痛、便秘和出血 肛裂疼痛周期 肛门检查三联征： A、肛裂 B、前哨痔 C、肥大肛乳头三、治疗 （一）非手术治疗： 1.便后温水坐浴，保持局部清洁。 2.口腹缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘。 3.肛门扩张术。 （二） 手术治疗： 1.肛裂切除术。 2.肛管内括约肌切断术：包括后位、侧位 和侧位皮下内括约肌切断术。第六节直肠肛管周围脓肿一、概念 直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内及其周围间隙发生的急性化脓性感染，形成脓肿。破溃或切开后，常常形成肛瘘。括约肌间脓肿直肠肛管周围脓肿示意图二、临床表现?肛门周围脓肿： 痛、肿、红、热?坐骨肛管间隙脓肿 1）持续性胀痛或跳痛，排便或行走时加重。 2）明显的全身感染症状。 3）局部的红肿。 4）深压痛和波动感，穿刺有脓液。?骨盆直肠间隙脓肿 1）全身症状，如寒战、高热、乏力等。 2）局部表现为直肠下坠感，排便时有不尽感，常伴有排尿困难。 3）直肠指检时可触及肿块，有压痛和波动感（CT、B超可协诊）。 4）穿刺抽出脓液可以确诊。?其他：肌间的脓肿，直肠壁内的脓肿等。 三、治疗 未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流。（一）非手术治疗 1.应用抗生素，控制感染。 2.温水坐浴。 3.局部理疗。 4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛。（二）手术治疗 手术方式根据脓肿的部位而定。但要求引流的切口要够大，引流的位置要低，以保证引流彻底，尽量避免术后形成肛瘘。 第七节直肠息肉一、概念 指直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。直肠是息肉的多发部位，常常合并结肠息肉。二、分类 1.肿瘤性息肉： 有恶变倾向 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 2.非肿瘤性息肉： 增生性息肉 炎症性息肉 幼年性息肉三、临床表现和诊断 1.出血：间歇性便血，呈鲜红色，不与大便相混。 2.合并感染时，出现脓血便伴排便次数增多，以及直肠刺激症状。 3.低位直肠息肉可脱出于肛门外，鲜红色如樱桃状。 4.直肠指检会触及质软、活动、表面光滑、有或无蒂的肿物。 5.肠镜检查可以发现息肉的形态，幷可以取活检，以明确息肉的性质。 四、治疗 1.经肛门切除：适用于直肠下段息肉。 2.电灼切除：适用于息肉位置较高，无法经肛门切除者。 3.肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。 4.开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2.0cm的广基息肉。第八节直肠脱垂直肠脱垂直肠脱垂注射疗法END结 束