护理评估2017年11.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 吞咽功能—洼田饮水试验 患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间、呛咳情况： 1级（优）能顺利地一次将水咽下； 2级（良）分2次以上，不呛咳地咽下； 3级（中）能1次咽下，但有呛咳； 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁 呛咳，不能全部咽下。 结果判断：正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3-5级。 5、颈部 姿势与运动 颈静脉充盈度 正常人：平卧位锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内， 立位或坐位：不见充盈 颈静脉怒张：30~45°半卧位可见 提示右心衰 正常 斜颈 颈项强直（脑膜刺激征之一 ） （二）神经系统 分为6级：0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体在床面上上能移动，但不能抬离床面 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能做抗阻力动作，但