课件：小儿急性腹泻基本诊疗路径.ppt

调整饮食 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。 病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 * 合理药物治疗 (一) 控制感染 70%腹泻，由病毒和非侵袭性细菌感染所致，不用抗生素！ 如有明显中毒症状，不能用脱水解释者，尤其对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿可选用抗生素治疗。 30%腹泻，由侵袭性细菌感染，可选用抗生素。 首选窄谱抗生素，避免不必要或过多、过长地使用抗生素 * 合理药物治疗 (二) 探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义 * 肠运动抑制剂 (易蒙停） 减少肠蠕动，但对感染性腹泻要避免使用止泻药，有时是很危险的。 抗分泌药（次水杨酸铋，消旋卡多曲） 促进粘膜修复:谷氨酰胺,元素锌剂等 微生态疗法 补充恢复肠道正常菌群的生态平衡和屏障功能 合理药物治疗（三） * 合理药物治疗（四） 肠粘膜保护剂(蒙脱石散） 吸附病原体和毒素 维持肠细胞的吸收和分泌功能 增强黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击 中药制剂(儿泻停) * 脱水的预防 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体， 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水； 人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 * 脱水的预防 建议在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50ml；6个月一2岁者，100ml；2-10岁者，150 ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少，直到腹泻停止。 * 脱水的治疗 轻至中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS，尽量使用低渗口服补液盐。 用量(m1)=体重(kg)X(50 ～ 75)。 4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。 * 低渗ORS 低渗ORS配方 Na+ 75mmol/L Glu 75 mmol/L 总渗透压 245 mOsm/L * * 配方：氯化钠2.6g/L 无水葡萄糖13.5g/L 氯化钾1.5g/L 柠檬酸钠2.9g/L 组分：钠75mmol/L 氯65mmol/L 葡萄糖75mmol/L 钾20mmol/L 柠檬酸10mmol/L 总渗透压245mOsm/L 新旧ORS配方和组成 配方：氯化钠3.5g/L 碳酸氢钠2.5g/L 枸橼酸钾1.5g/L 葡萄糖20.0 g/L 组分：钠90mmol/L 氯80mmol/L 葡萄糖111mmol/L 钾20mmol/L 碳酸氢根30mmol/L 总渗透压310mOsm/L 新ORS配方 旧ORS配方 * 脱水的治疗 以下情况提示口服补液可能失败： 持续、频繁、大量腹泻[10 ～ 20ml／(kg·h)]， ORS液服用量不足， 频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。 4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。 * 脱水的治疗（重度脱水） 静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行)： 首先以2：1等张含钠液20m]／kg，于30一60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能； 在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80 ml／kg继续静滴， 先补2／3量，婴幼儿5h，较大儿童2.5 h； * 脱水的治疗（重度脱水） 在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度； 婴儿在补液后6h，儿童在补液后3 h重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗； 一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3—4h，儿童在静脉补液后1—2h，即给予ORS)。 * 脱水的治疗（重度脱水） 鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件， 立即转运到就近医院进行静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS液，以20ml／(kg·h)的速度补充， 如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120ml／kg。每1-2小时评估1次患者脱水情况。 * 补锌治疗 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗， 大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg， 小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg， 共10～14 d。 元素锌20