早期妊娠扫查的意外发现一例-EFSUMB.PDFVIP

Case of the Month, 每月一例（ 2018 年1 月） 早期妊娠扫查的意外发现一例 （An Unexpected finding of an Early Pregnancy Scan ） 作者：T Seaton, ME Roddie, AK Lim1 1 Imperial College Healthcare Trust, Charing Cross Hospital Campus, London W6 8Rf, United Kingdom Translator: Ge-Ge Wu, Qi Wei, Jia-Yu Wang, Xin-Wu Cui Department of Medical Ultrasound, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China. 翻译：吴格格、魏琪、王佳玉、崔新伍cuixinwu@ 华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科 临床病史： 患者，女，33 岁，（来我院）行早孕（8/40 ）超声波检查。患者有子宫内膜 异位症病史，及一次IVF 怀孕失败史。无疼痛及阴道出血。临床检查正常。 图像发现： 经腹和经阴道超声（图1：a-c ）显示： 子宫内膜增厚，厚度为19mm，内无宫内妊娠囊。 1 右侧卵巢内可见一大小为26mm 的子宫内膜异位囊肿。 左侧附件包块，位于子宫和左卵巢之间，大小为 7.3 ×5.8 ×7.3cm 。其中央 部分呈不规则的囊性回声表现，周边有明显血流信号。 以上征象提示孕囊存在及宫外孕可能。然而，该征象也极为可疑——丰富的 外周血流信号和灰阶改变使滋养细胞肿瘤的可能性大大增加。 MRI 骨盆成像（T2 矢状面，T1 冠状面，T2 冠状面脂肪饱和序列，T2 横向， T2 横-斜向，DWI 和ADC 序列）示： 左侧附件可见一较大包块，大小为6.6cm ×7.3cm ×7.1cm ，位于子宫和左侧 卵巢之间，密度不均，并有出血中心。其中存在大量的匍行性空洞征，符合通常 见于妊娠滋养层肿瘤的新生大血管表现。 未见游离液体及输卵管积水。 诊断： 该患者bhCG 升高，并超过了正常八周妊娠128,000 的水平，证实了输卵管 葡萄胎妊娠的考虑。患者最初接受化疗作为一线治疗，且一旦葡萄胎显著变小， 将手术切除。 背景： 妊娠滋养细胞疾病（GTDs ）构成了一系列以妊娠相关滋养细胞组织异常增 生为特征的肿瘤，并伴有进展性恶性潜能[1]，通常涉及子宫腔内。葡萄胎的发 病率为 1：1000-2000 次妊娠。异位葡萄胎非常罕见（1：1,000,000 妊娠）[2]。 它的恶性潜能与宫内葡萄胎相近。 临床观点： 异位葡萄胎常有腹痛表现、伴或不伴阴道流血[3]。此外，患者也可能无任 何症状。通常情况下，患者的血清bhCG 水平升高（尽管会低于宫内葡萄胎升高 的范围，因为植入输卵管能阻止足够的血管生成）[4]。目前没有一种诊断方法 2 可以100％准确地确认葡萄胎的存在。诊断取决于临床和病理特征的相关性。在 超声检查中，葡萄胎团块表现为带有囊性血管间隙的不均匀低回声实体肿块，血 管分布增加，子宫内动脉呈低阻抗波形[5]。MRI 并不作为常规检查，但它可用 于评估子宫肌层浸润的程度，定位子宫外病灶以及定位复发或高危患者的病灶 [6,7]。葡萄胎团块密度不均，但在T1WI 上主要表现为低信号，而在T2WI 上表 现为高信号，呈现出强烈对比性。鉴别葡萄胎异位妊娠与非葡萄胎异位妊娠非常 重要，因为葡萄胎妊娠可能会因持续性滋养细胞疾病或恶性转变而存在潜在复杂 化风险，所以它需要较长时间的随访[6-9] 。葡萄胎中广泛出血的高风险使得选择 手术治疗不甚乐观。 治疗结果： 处理该病例的难处在于，是选择新辅助化疗还是手术作为一线治疗方案。 大 出血的高风险使得手术成为较欠