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心脏彩超规范测.ppt

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心脏彩超规范测

心脏彩超规范测量 超声心动图已经广泛应用于各级医院,成为目前心脏结构和功能评价的首选方法,但是由于缺乏统一的标准,大家按照自己的理解进行测量与诊断,某些参数测定的方法各异,造成诊断报告缺乏可比性,所以有必要对超声心动图测量进行规范化改造,使之适应现代化医疗的需要。 目前我国北京地区在超声心动图规范化改造进程走在前列,他们出版了“超声心动图规范化检测新功能与正常值”,由北京地区22家医院对近3000例正常人进行检测规范,建立了正常值的标准参考值。 M型超声心动图测量标准化 在标准的左室长轴切面上,确保取样线和所测结构垂直,一旦偏斜将导致测量值增大,高估实际情况。 1.常规测量一般包括主动脉根部内径(AO)、左房前后径(LA); 二尖瓣前叶振幅(DE),EF斜率(EFV ) 右室前壁厚度(RVAW),舒张期右室内径(RVd),舒张期室间隔厚度(IVSd),左室舒张末内径(LVDd),舒张期左室后壁厚度(LVPWd) 收缩期右室内径(RVs),收缩期室间隔厚度(IVSs),左室收缩末内径(LVDs),收缩期左室后壁厚度(LVPWs) 心率(HR)。 2.时相: 收缩末期以同步心电图R波顶点为标志,舒张末期以T波结束为标志。(鉴于某些因条件限制未接心电图,在没有后壁心肌梗死的情况下,可以参考后壁运动,后壁向下 最低点可以视为舒张末期,后壁向前最高点可以认为收缩末期,仅属于过渡方法)。 3.内径:上一结构下缘测量到下一结构上缘。 4.振幅:上一结构上缘测量到下一结构上缘。 5.厚度:上一结构上缘测量到下一结构下缘。 二维超声心动图测量标准化 胸骨旁左室长轴切面 清晰显示主动脉,右冠搬和无冠瓣,闭合点位于中间;清晰显示右室,室间隔,左室后壁,左室,左室流出道,二尖瓣前叶和后叶,左心房。左室到心尖方向足够长。 主动脉瓣环直径:收缩期测量主动脉瓣叶与主动脉壁附着点下缘到上缘的距离。 主动脉窦内径:收缩期主动脉窦顶点下缘到上缘的距离。 升主动脉直径:收缩期测量主动脉窦终止点上方2cm处下缘到上缘的垂直距离。 左房前后径:收缩期测量主动脉后壁左房面下缘到左房后壁上缘的距离。 右室前后径:舒张期测量右室前壁下缘到室间隔右室面上缘。 右室壁厚度:舒张期测量右室前壁上缘到右室前壁下缘。 冠状静脉窦内径:左室长轴切面可以显示冠状静脉窦横切面,测量窦前壁下缘到窦后壁上缘距离。 2.心底短轴切面 切面要求垂直于左室长轴切面,完美显示左房、右房、三尖瓣、右室流出道,肺动脉干等。 主肺动脉内径:在肺动脉瓣环上1cm处,测量收缩期最宽的内径,内緣到内緣的垂直距离。 3.心尖四腔心切面 标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开,清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构,房间隔和室间隔显示清晰。 左房上下径:收缩期测二尖瓣环连线中点到左房顶部内缘。 左房左右径:收缩期测房间隔中部左房面内缘到左房左侧壁中部内缘。 右房上下径:收缩期测三尖瓣环连线中点到右房顶部内缘。 右房左右径:收缩期测房间隔中部右房面内缘到右房右侧壁中部内缘。 左室上下径:舒张期测二尖瓣环连线中点到左室心尖内緣。 左室左右径:舒张期测室间隔左室面内緣到左室侧壁内緣,选基底部最宽处。 右室上下径:舒张期测三尖瓣环连线中点到右室心尖内緣。 右室左右径:舒张期测室间隔右室面内緣到右室侧壁内緣,选基底部最宽处。 4.心尖五腔心切面 在心尖四腔心的切面基础上,探头上翘出现主动脉根部,显示完整的左室流出道结构。 左室流出道内径:收缩期测量主动脉瓣环下方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内緣垂直距离。 5.剑下下腔静脉长轴切面 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔静脉长轴,部分右房和部分肝静脉。 下腔静脉内径:包括吸气末和呼气末两个径线,在下腔静脉进入右房前约1cm处测量下腔静脉内径,内緣到内緣。 上腔静脉内径测量同下腔静脉的方法,但是切面显示有一定难度。 多普勒超声心动图标准化 1.二尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面,将PWD取样容积置于二尖瓣瓣尖处测量,取得二尖瓣口舒张期频谱。 测量参数:E峰最大速度,A峰最大速度,E/A比值,E峰减速时间(EDT)从E峰顶点沿下降支作切线交于基线,测量E峰顶点到交点的时间。 2.三尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面,将PWD取样容积置于三尖瓣瓣尖处测量,取得三尖瓣口舒张期频谱。 测量参数:E峰最大速度,A峰最大速度。 注意,三尖瓣口的血流速度受呼吸影响较大,吸气时流速加快,呼气时流速减慢。 3.主动脉瓣的多普勒血流频谱 取心尖五腔切面,将PWD取样容积置于主动脉瓣上方处测量,取得主动脉瓣口收缩期频谱。 测量参数:收缩期最大峰值流速,左室射血时间(频谱持续时间),血流速度积分(VTI)。还可以测射血前期(PEP即

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