课件：重型颅脑颅脑损伤后颅内高压的规范化与个体化治疗.pptVIP

巴比妥用法 硫喷妥钠 IV单剂（如250mg），数秒内可降低ICP，作用持续仅15-20min 可连续或重复单剂用药 戊巴比妥 负荷量：10mg/kg＞30min 或5mg/kg/h（3h） 维持量：1mg/kg/h 或调整血浆水平到30-40mg/100ml 或到脑电抑制为止 戊巴比妥与硫喷妥钠治疗TBI病人难治性颅内高压比较: 随机对照研究 5年入组44例：戊巴比妥组与硫喷妥钠组各22例 入组标准：GCS3-8分或伤后1周内神经功能恶化，根据指南处理难治性高ICP （20mmHg） 治疗后不可控制高ICP发生率：戊巴比妥组18例（82%） ，硫喷妥钠组11例（50%） 两组副作用（低血压或感染）发生率相同 结论：硫喷妥钠更为有效 西班牙Perez-Barcena J 等。Crit-Care. 2008; 12(4): R112 * 减压时机 早期或预防性（可能发生难以控制的高ICP） 入院时或首次血肿清除时临床判断 治疗性（高ICP难以控制时） 根据临床监测指标（神经功能监测结果:ICP、脑氧等，影象学脑肿胀与占位表现， ICP增高所致神经功能状态恶化体征） 减压性开颅手术方法 单侧减压术：颞下减压术，额部减压术，额颞顶枕（半颅）标准外伤大骨瓣减压术 双侧减压术：双颞减压术，双额开颅减压术 其他改良性手术 开颅减压手术目的与微创原则 扩大颅腔?ICP? 脑底