脑转移放疗靶区画.ppt

右海马 GTV 全脑 全脑 脑干 左海马 左海马 GTV 右耳蜗 靶区勾画注意事项 勾画GTV时建议CT和MRI融合勾画。 在全脑放疗时建议勾画双侧海马并外扩5mm给予保护。 对于脑转移术后靶区勾画可结合本图谱勾画术后残腔即可。 * NSCLC的脑转移发生状况如何呢？有调查显示约有30-50% 的NSCLC 患者有脑转移，尤其在腺癌患者中较常见。而发生脑转移后会对患者造成很大的影响，它会严重影响患者的生活质量，且这部分患者的预后较差，还因为缺少有效的治疗方法，这类患者的中位生存期都较短。从表中我们可以看到WBRT+化疗的联合治疗较单用化疗或WBRT可改善患者的中位生存期。 * * * * EGFR TKIs plus WBRT Demonstrated No Survival Benefit Other Than That of TKIs Alone in Patients with NSCLC and EGFR Mutation and Brain Metastases 目的：观察WBRT+TKI是否优于单纯TKI?（回顾性） 材料和方法：230例伴EGFR突变和脑转移的NSCLC入组，116例单纯TKI，51例TKI+WBRT 结论：WBRT并未提高EGFR突变伴脑转移的NSCLC疗效 J Thorac Oncol. 2016 May 26 颅内控制率 全身控制率 OS TKI 7.4 7.9 26.4 TKI+WBRT 6.9 7.5 21.6 P值 0.232 0.546 0.049 Impact of Deferring Radiation Therapy in Patients With EGFR Mutant NSCLC Who Develop Brain Metastases（回顾性） IJROBP 2016 95 673-9 结论：EGFR突变患者，先前应用TKI而推迟脑部放疗（SRS或WBRT）将降低生存疗效 四、特殊类型的脑转移 Leptomeningeal Metastases 脑转移瘤精准放疗靶区勾画图谱 2016-08-15 李 祥 攀 武汉大学人民医院 肿瘤中心 靶区勾画专家组成员 李祥攀 武汉大学人民医院肿瘤中心 付振明 武汉大学人民医院肿瘤中心 胡广原 华中科技大学同济医院肿瘤科 钟亚华 武汉大学中南医院肿瘤中心 韩 光 武汉大学人民医院肿瘤中心 指导审核专家 宋启斌 武汉大学人民医院肿瘤中心 肖建平 医科院肿瘤医院放疗科 靶区定义 脑转移瘤的靶区定义 GTV:CT/MRI上显示的可见肿瘤（T1增强） CTV:全脑 PTV:CTV+0.5CM 危及器官（OAR）的勾画 海马的勾画（参照RTOG 0933勾画） 请注意我们并不是勾画整个海马, 而更关注的是齿状回颗粒细胞亚区 (SGZ) 在MRI的T1加权轴位序列上勾画海马。 由于海马中灰质占优势，主要在勾画颞角内侧的T1低信号区。 海马分成三个解剖亚区：头、体、尾；注意头部位于下方或尾侧，体部位于上后方，而尾部是最头侧的（上方）而且是最后方的，在矢状位上侧脑室平面上总体呈“香蕉”形。 从侧脑室颞角的新月形底部作为尾侧（下方）勾画的起始部位，在脑脊液低信号内侧勾画低密度的灰质，海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧，在可以在见到侧脑室的层面，把它作为内侧标志。当T1低信号的结构不再靠近侧脑室边缘时海马的勾画结束。 海马外扩5mm，生成海马回避区。 危及器官（OAR）的勾画 脑干的勾画 脑干（brainstem）位于大脑下方，是大脑和脊髓之间的较小部分，呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓部分下连脊髓。CT/MRI上显示的脑干结构，上界：丘脑下，下界：枕骨大孔。 视神经的勾画 CT/MRI上显示的视神经结构。 视交叉的勾画 MRI上显示的视交叉结构。 脑干 左耳蜗 脑干 右耳蜗 右耳蜗 左耳蜗 垂体 脑干 海马+5mm 垂体 脑干 右海马 右海马 杏仁核 勾状回 勾隐窝 菌毛 脑干 右海马 视交叉 脑干 右海马 右海马 脑干 右海马 脑干 右海马 脑干 左海马 脑干 右海马 右海马 左海马 GTV 全脑 GTV 全脑 右晶体 左晶体 左晶体 右眼球 右眼球 左眼球 左眼球 左眼球 右眼球 右海马 右耳蜗 左耳蜗 脑干 右海马 右海马 右海马 右海马 脑干 右海马 右海马 全脑 GTV 全脑 GTV 右海马 关于WBRT的认识 WBRT是脑转移瘤的主要（标准）治疗模式，能较快缓解患者的神经症状 适合治疗单发或多发脑转移 CR＋PR 60％（体积缩小与生存及神经功能改善相