课件：外科常见疾病药物的合理应用.pptVIP

调节水电酸碱平衡药物 乳酸钠注射液 在纠正代谢性酸中毒时,乳酸钠不及碳酸氢钠作用迅速和稳定 现已少用 但在高钾血症伴酸中毒时 仍以使用乳酸钠为宜 《江苏省基本药物增补药物处方集》 门冬氨酸钾镁 适用于低钾血症，改善洋地黄中毒症状，急慢性肝炎辅助治疗 可改善心肌收缩功能，用于慢性心功能不全等 高钾血症、急慢性肾衰病人禁用 房室传导阻滞病人慎用 调节水电酸碱平衡药物 《江苏省基本药物增补药物处方集》 肝胆系统外科用药 曲匹布通——胆道平滑肌松弛剂 适用于胆石症、胆囊炎、慢性胰腺炎等 完全性胆道梗阻及胰腺炎患者慎用 甘草酸二铵——降肝酶药 适用于谷氨酰氨转移酶升高的急、慢性肝炎或肝损伤 《江苏省基本药物增补药物处方集》 主要内容 外科麻醉药物的合理使用 外科抗菌药物的合理使用 外科营养药物的合理使用 外科用药的临床案例分析 临床用药处方分析 基本情况与用药过程 男性患者，35岁，因“转移性右下腹痛12小时”诊断“急性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后诉切口疼痛，给予哌替啶50mg肌肉注射。 点评： 阿片类药物易引起肠麻痹，影响术后肠功能恢复。因此腹部手术术后镇痛首选NSAIDs药物，但应当注意NSAIDs对于胃肠道的损害。 临床用药处方分析 基本情况与用药过程 男性患者，67岁，因右侧腹股沟斜疝入院，拟行无张力疝修补术。术前应用头孢唑啉钠 1.0g静脉滴注。 点评： 该患者没有感染高危因素（高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良），I类切口术前不需要使用抗生素。 临床用药处方分析 基本情况与用药过程 女性患者，80岁，因右侧自发性气胸入院，应用脂肪乳剂（中/长链脂肪乳剂250 ml/d，30%脂肪乳剂注射液 250 ml/d）治疗7周。甘油三酯、总胆红素、直接胆红素水平明显升高, PLT为51×109/L。停用10天后，患者死于循环、呼吸衰竭。 点评： 该患者应用脂肪乳剂的疗程较长，且当甘油三酯＞3 mmol/L时仍持续使用，最终出现TB、DB及TG水平不断升高，合并PLT水平降低。考虑其血清学指标异常为脂肪乳剂应用疗程过长、剂量偏大所致的脂肪超载综合征。 基本情况与用药过程 男性患者，79岁。患急性胆囊炎，医生处方： 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢他啶4g，bid,iv.gtt，同时对症治疗。 点评 头孢他啶说明书中用量，对肾功能正常者，大多数感染，每8h给药1g或每12h给药2g。重度感染可用到2g tid。老年人的日剂量不应超过3g。肾功能不全者要根据肌酐清除率调整用药剂量。显然，给患者超剂量用药。很可能出现脑病、抽搐和昏迷等神经系统的副作用。 临床用药处方分析 * 虽然术后疼痛控制不佳，会给患者带来极大隐患。但是目前术后疼痛的现状并不乐观： 此图描述的是不同程度术后疼痛患者所占百分比 结果：轻度疼痛患者百分比为13%，中度疼痛为47%，重度疼痛为21%，极重度疼痛为18% 从此研究结果可看出：82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛；这些患者中的86%为中到极重度疼痛 参考文献 Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 * 最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》中明确指出术后镇痛治疗原则为：多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛； 多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，通过联合应用作用机制不同的两种或多种药物，发挥镇痛协同或相加作用；降低单一用药的剂量和不良反应；提高对药物的耐受性；加快起效时间；延长镇痛持续时间。 及早镇痛主要是提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前，给予镇痛治疗。 个体化镇痛主要是治疗方案、剂量、给药途径及用药时间的个体化，其最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。 * 选择性COX-2 抑制剂，首先是在外周损伤组织周围消除导致疼痛的炎症因子，在外周消炎镇痛。 同时抑制在中枢（脊髓背角、大脑）的COX-2表达上调，抑制中枢痛觉超敏，从而使患者对疼痛的感受减少。 而阿片类药物通过与阿片受体结合，仅仅阻断中枢痛觉传导，达到中枢镇痛的作用，不能抑制外周的炎症反应。因此仅使用阿片类药物进行术后疼痛管理是不全面的。如果不在源头消除产生炎性因子-前列腺素，就不能降低病人的疼痛超敏，仍会继续感到疼痛。 阿片类药物和选择性COX-2抑制剂可以互相补充，发挥协同作用。 * 对乙酰氨基酚从结构上而言并非NSAIDs，几乎无抗炎作用，抑制前列腺素作用以中枢为主 ，但因有解热止痛作用也被录入非甾体类抗炎药。 参考文献： 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:28-29 医生们无不以为，千年来害了无数人性命得细菌