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Company Logo LOGO 断肢（指）再植患者的血运观察和护理 —手外科林玲 内容概述 断肢（指）再植简介 1 断肢（指）再植患者观察要点 2 血管危象表现 3 断肢（指）患者护理 4 背景介绍 1963年陈中伟教授成功完成第一例断肢再植术，是世界首次报道的成功病例。 1965年王书寰教授成功完成我国第二例断肢再植术。 1986年第四军医大学10指离断10指再植成功。 断肢再植术的成功发展为意外失去肢体的患者带来了福音 断肢再植(digital replantation) 指对完全离断或不完全离断的肢体,采取清创,血管吻合,骨骼固定,肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体再重新缝合回原位,加之术后各方面的综合处理,使其完全存活并最大程度的恢复功能的手术. 断肢（指）再植观察要点 观察要点 末梢血运观察 color 颜色 temperature 皮温 Capillary refill test 毛细血管充盈实验 Tissue tension 组织张力 伤口渗血情况 生命体征 血运观察—颜色 注意事项： 自然光下观察 排除皮肤色素的影响 考虑患者伤情以及肢体保存方式 正常颜色为红润，或者樱桃红，与自身健康肢体颜色差别不大 血运观察—毛细血管充盈实验 正常情况：指腹在1~2s内回归正常颜色 血运观察—张力 Union hospital 指腹饱满 皮纹清楚 血运观察—皮温 正常情况：再植侧末梢皮肤温度比健侧低1~2℃ 血管危象（capillary circulation crisis) 定义 ：是指吻合的血管出现血液循环受阻，从而危及到组织及再植肢体成活的一种病理现象。 动脉危象： 静脉危象 一旦发现立即通知医生 颜色：灰白 张力：指腹塌陷，皮纹深 毛细血管回流：慢3s 皮温：低 颜色：紫，或暗红 张力：指腹肿胀，皮纹消失，伴水泡 毛细血管回流：快 皮温：低 断肢（指）再植血运观察 观察指标 正常 动脉危象 静脉危象 颜色 红润，与正常皮肤颜色一致 苍白，浅灰色，花斑状 暗红，暗紫 毛细血管充盈实验 1~2s 延长或者消失 缩短或者消失 组织张力 饱满而富有弹性 指腹塌陷，皮纹加深 指腹肿胀，伴水泡 皮肤温度 低于健指1~2℃ 低于健指3~4℃ 降低3~4℃ 正常 动脉危象 坏死 断肢（指）再植的护理 术后护理 一般护理 血运观察 功能锻炼 断肢（指）再植患者护理 一般护理： 1.环境：18~22℃，严格禁烟 2.体位要求：患肢制动，绝对卧床至少7天，患肢软枕抬高15°，防止患肢受压 3.遵医嘱给消炎抗凝解痉治疗，密切关注患者伤口渗血情况及末梢血运 4.及时给予镇痛措施 5. 给予心理护理，缓解紧张情绪 6.生活护理：禁烟酒及辛辣刺激饮食，多食水果蔬菜，预防便秘。 7.压疮预防 断肢（指）再植护理 动脉危象（动脉痉挛） 立即通知医生 给予解痉药物治疗 注意患肢保暖 镇痛措施 做好手术探查的准备 血管危象护理 静脉危象（静脉栓塞） 立即通知医生 注意患肢抬高 给予抗凝药物治疗 做好血管探查准备 . 断肢（指）再植的护理 功能锻炼 早期：改善血液循环。 中期：术后三周，不固定的关节可做被动屈，伸练习。 晚期：待指骨连接，克氏针拔除要求做抓，握，捏活动。 思考题 1.血管危象定义是什么？ 2.动静脉危象的表现？ 3.动静脉危象的护理措施？ 思考题 Company Logo LOGO