断指再植术后切.ppt

断指再植术后切口放血护理 手外：李丽丽 放血疗法指征 切口放血原理 三种切口放血方法 操作方法 护 理 放血疗法指征 ⑴ 对于静脉损毁严重，无条件吻合的，或术中吻合了静脉术后出现静脉危象。 ⑵ 末节手指离断再植术中因静脉细小或无法找到静脉,致静脉无法吻合, 常需采用放血方法解决静脉回流障碍问题 切口放血原理 ① 人体的周围循环是经过动脉一毛细血管一静脉这一通路完成的, 基于这一道理, 我们对发生静脉回流障碍的断指进放血, 将因静脉回流差而聚集在手指局部的一部分血排到体外, 一部分仍由不通畅的静脉回到静脉系统, 因此减轻了回流静脉负担, 减低了毛细血管后的阻力, 使组织能够得到动脉血正常供给。 ② 手指的解剖结构为皮包骨, 其对缺氧的耐受较强, 只要有少量血进行循环或者组织仅得到少量的血液供给就能存活, 因此, 放掉少部分血液仍能保持其血供状态。 ③ 只要断指能保持存活, 术后36~48h后断面即可逐步建立侧支循环, 而静脉危象多发生于术后24h的组织反应高峰期, 因此, 只需设法使静脉的再植指度过1~ 3d, 此时侧支循环已建立, 静脉危象使得以缓解。 三种切口放血方法 甲床肝素棉球湿敷法:拔除指甲后在甲床上纵行切二至三刀,用肝素棉球湿敷,每0.5h更换1次,甲床血管丰富,肝素湿敷起局部抗凝作用,肝素还可以促进新生毛细血管内皮生长并加快新生毛细血管生长。 优缺点：甲床血管丰富,放血效果满意，但甲床干燥慢,可引起甲床损害,指甲畸形。 端侧切口放血法：手指末端,吻合动脉的对侧纵行切开皮肤,长约5 mm,宽约1~2 mm ，呈三棱形,深达真皮层,每0.5 h划拨放血1次。 优缺点:切口小不留疤痕，但出血容易停止,反复划拨容易越刮越深,损伤深部血管及引起感染。 指端侧真皮浅层创面放血法：在手指末端,吻合动脉的对侧切一创面,大小3 mm×5 mm,深达真皮乳头层。 优缺点：该层毛细血管网丰富脆弱,放血效果满意,操作简单易行,伤口表浅不易感染,手指成活后不留疤痕。 操作方法 放血的方法: 用无菌镊轻轻划拨小切口,放血时动作应轻柔,注意观察切口渗血速度, 如切口出血多且快, 可用无菌棉球轻压小切口 如切口出现凝血则用无菌镊在切口处划拨, 使切口继续保持渗血。 将备好的肝素液棉球湿敷于小切口处, 拧干棉球以不滴水为宜,防止切口凝血, 让切口缓慢渗血。 放血量及时间的掌握 ： ⑴ 对于术中仅吻合动脉无静脉回流的, 采用持续放血, 5~ 7 d, 结合再植情况改为间断放血; ⑵ 术中已吻合静脉但不能足够保障血液回流时, 可采用间断放血。 持续放血时放血量控制在0.1ml/min, 间断放血时3~5gtt/min, 可30~ 60min放血一次, 每次5~10 min。待侧支循环逐步建立后,可逐渐延长放血时间。 放血有效指征 放血时见流出血液由暗红色转为鲜红色, 指腹张力降低, 肤色由紫转红, 为放血有效指征 放血时间及停止放血标准??一般放血时间为5~9 d,平均7 d。若指端放血,流出鲜红色血液,试行停止放血2h后,指腹饱满、红润,无暗红、青紫,再次放血仍为鲜红色,则可停止放血。 护 理 ①密切观察再植指的血运变化 ⑴ 采用对比观察法, 在自然光线下, 分别在放血前和放血后观察再植指血运。夜间由于光线的原因, 观察较困难。观察棉棒上血液的颜色是一种好办法。将放出的第1滴血与放血结束后最后1滴血分别吸在雪白的棉棒上, 观察血液的颜色是否变红。甲床和指背的颜色也是敏感的观察指标。 ⑵ 若指体颜色苍白, 温度下降, 指腹张力低, 毛细血管充盈消失, 则发生了动脉危象; 若指体颜色发紫, 温度下降, 指腹张力明显增高, 甚至出现张力性水疱, 则发生了静脉危象。 ⑶观察指端侧方切开放血轻轻挑拨小切口时, 若在1~ 2s内流出鲜红色血液, 用棉球边擦边流, 说明指体循环正常。 若轻轻挑拨小切口不出血, 用力挤压切口处可挤出少量血液,说明动脉供血障碍。 若轻轻挑拨小切口后3~ 5s内切口处缓慢流出暗紫色血液, 不久又流出鲜红色血液, 且流速较快, 指体由紫变红, 说明是静脉回流障碍。 若轻轻挑拨小切口后流出一些暗紫色血液, 量较少, 以后不再流出, 但渗出一些血浆样液体, 说明先是发生静脉回流障碍, 继又发生动脉供血障碍, 已丧失探查条件, 指体将发生坏死 如发现上述情况及时给予纠正,同时采取相应的急救措施。 因血痉挛所致的动脉与静脉危象,可给予保温、止 静,同时立即肌肉注射罂粟碱30mg, 10～30m