糖尿病高渗性昏迷的抢救及护理.docVIP

糖尿病高渗性昏迷的抢救及护理 ? 9O? 疤痕可见一小溃疡,有少许黄色分泌物,左上肢浮肿,感觉迟 钝,以食指,中指,环指为甚.诊断:左乳腺癌术后疤痕形成. 入院予完善相关检查,患者有Ⅱ型糖尿病史(血糖 8.66retool/L),无绝对手术禁忌症,予降血糖治疗,于5月15 日在气管插管全麻下行左腋窝疤痕松解,人工血管桥接术. 术后予抗感染,支持对症治疗,切口愈合欠佳,切口上中部出 现皮缘水肿,发黑,血运差,感觉迟钝,并逐渐出现组织坏死, 溃疡,约有6×2.5×1.5cm组织缺损,人工血管外露,有少量 分泌物,无肉芽组织生长,周围疤痕质地较硬,加强伤口换药 及支持治疗.患者于术后第41天凌晨1小左右睡觉翻身时 突然出现左胸壁伤口大量出血,约2000ml,随之血压下降测 不到,心率140次/分以上,呼吸急促,面色苍白,四肢湿冷, 考虑为动脉血管破裂出血并失血性休克,立即给予伤口加压 包扎止血,高流量吸氧,建立静脉输液通道3条,包括股静脉 穿刺,大量快速补液,配输血浆1900mi,全血400ml,红细胞5 单位,经过抢救,血压逐渐上升至14/8.7Kpa,心率12O次/ 分,考虑病情危重,需急诊手术止血,出血位置考虑为锁骨下 动脉或腋静脉破裂,由于创口炎症肉芽组织质地脆,按常规 手术止血难度较大,如行左锁骨切除破裂血管缝扎止血,但 止血成功后,左上肢血供会有明显障碍,甚至导致左上肢缺 血,坏死,肢体保存意义不大,会影响进一步治疗.故应及时 行左肩关节离断术,家属表示同意.在送手术室途中,患者再 次出现出血,约2000ml,经大腋窝下上止血带后出血停止. 患者在气管插管全麻下行左锁骨下动脉结扎,左肩关节离断 术,术中出血约3000ml,予输全血1400ml,浓缩红细胞2单 位,血浆400ml,以及快速补液.术后送返ICU监护病房,监 护3天,病情稳定转入我科.转入检查:T36.5℃,P110次/ 分,R20次/分,BP16/9.3KPa,左肩部伤口无红肿,有少量渗 液,伤口引流管接负压袋,引出少量红色液.于术后第七天拔 除伤口引流管,伤口有少量渗液,加强抗感染,维持水电解质 平衡,对症支持治疗,并嘱患者要加强营养,静脉滴注白蛋 白,以利伤口愈合.共住院77天,患者一般情况可,左肩关节 离断残端轻度疼痛,无发热,伤口已拆线,愈合尚可,局部有 少量渗液,病情好转,予办理出院. 2护理要点 2.1病人安置于重危病室,专人守护每15分钟～3O分钟 监测各项生命体征;观察意识状态,面唇色泽,肢端温度等; 留置尿管,记尿量;有时需测中心静脉压. 2.2取抗休克体位头部抬高1O度,下肢或床脚抬高2O 度.避免不必要的搬动和翻身. 2.3保持呼吸道通畅,协助病人咳嗽,咯痰.病人昏迷时,头 部应偏向一侧,或置入通气道,以免舌后坠.如有口咽和气管 内分泌物,应及时吸除. 2.4按医嘱给予氧治疗. 2.5按医嘱输入抗生素,平衡电解质,低分子右旋糖酐,碳 酸氢钠,血浆,全血等. 2.6输液过程中观察循环系统效应,以调整输入速度和考 虑使用血管药. 2.7防止输液过量,中心静脉压超过15cm水柱时须控制速 度. 工企医刊2005年第18卷第2期 2.8按医嘱使用血管药如间羟胺,多巴胺等. 2.9疼痛剧烈时可肌注吗啡,度冷丁等药. 2.10烦躁病人按医嘱给予镇静药,加床档以防坠床. 2.11床头备止血带,密切注意残端出血. 2.12术后留置伤口引流管接负压袋,密切观察引流液的颜 色及量,做好记录. 2.13注意切口出血和渗出情况一般术后1日～2日有少 量渗出;如3日后渗出增多,应考虑感染发生.术后5日～7 日伤口仍渗血不止,可能为感染创面慢性出血,应报告医师 处理. 2.14切口愈合后,进行残肢功能锻炼,应用弹力绷带包扎 残端. 2.15加强饮食,生活,清洁卫生及心理等方面护理. 3讨论 该患者于术后的第41天凌晨因翻身时突然出现左胸壁 伤口大量出血,原因主要是创口愈合欠佳,人工血管外露,创 口炎症肉芽组织质地脆,导致动脉血管破裂出血.该患者因 癌症术后,行放疗,化疗多疗程,体质较差,且有I型糖尿病 病史,如果再次手术,伤口容易感染,难愈合.对此例患者,术 前应加强抗感染,加强营养,加强溃疡伤口换药,控制血糖, 定期监测血糖.术后应加强观察病情及切口渗血,渗液情况, 及早发现问题,尽量避免出现并发症危及患者生命. 对该患者出现动脉血管破裂大出血,由于发现及时,诊 断明确,抢救及时,所以成功抢救了患者.护士在当班时,应 加强巡视,对每一个病人,都要细心观察,经常和病人交谈, 了解病人情况,尤其是手术后患者,随时都有可能发生并发 症,而且往往是突然发生.对这种情况,护士一定要镇定,有 条不紊的处理,及时向值班医师报告,积极配合医师治疗,做 好解释工作,争取患者和家属