专家幻灯--神经外科共识解读.ppt

XDRAB肺部感染 MDR/XDR不动杆菌--联合方案 病原菌 治疗方案主体 联合用药 XDR-AB 以舒巴坦为主 米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一 以多粘菌素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯，其中之一 以替加环素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮类，其中之一 MDR-AB 根据药敏选用舒巴坦制剂或碳青霉烯类， 可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 如何应对XDRAB颅内感染？ 担心头孢哌酮过量吗？ 成人一日剂量不超过9g，在免疫缺陷病人有严重感染时，剂量可加大至每日12g 安全范围内使用 Let back on topic 1. 舒普深是神经外科医院获得性肺炎经验性治疗的首选药物，尤其是迟发性或者合并MDR高危因素者 2.舒普深是神经外科术后颅内感染基于万古霉素联合用药的选择 3.舒普深是G-杆菌肺部感染目标性治疗基于联合用药的基础（氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类等等） 4. 舒普深是CRAB颅内感染基于联合用药方案的药物 中华医学杂志2013;93(5): 322-326 * 印度以阴性菌为主 * 头孢属于炎症时可部分通过 最常用的就是舒普深和特治星，美罗培南和克倍宁 《《《所以本例在出现CRABVAP后，先采取了舒巴坦联合多烯环素的抗感染策略，在有效后感染又反复的情况下，采取了以替加环素联合舒巴坦制剂的抗感染策略 神经外科感染诊治 头孢哌酮舒巴坦的治疗地位 3 院内感染的目标性抗感染治疗 2 院内感染的经验性抗感染治疗 1 神经外科院内感染现状及常见病原菌 4 舒普深神经外科应用小结 呼吸道 54% 泌尿道 14% 手术部位 13.2% 其他18.8% 中华医学杂志2013;93(5): 322-326 神经外科感染仍以呼吸道感染为主 MRS检出率在感控的作用下，整体呈下滑趋势。 对于肺部感染 神经外科重症早发肺炎发生率高，以口咽部和胃肠道定植菌为主，肠杆菌科较常见。 早发性肺炎非耐药菌多见 MDR的危险因素 先前90天内用过抗生素治疗 本次住院时间≥5天 所在病区的抗生素耐药率高 合并免疫抑制疾病或免疫抑制治疗 *若早发性HAP具备以上高危因素，则发生MDR病原菌定植与感染风险大，应按照迟发性HAP治疗 1、 Song JH, the Asian HAP Working Group. Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control,2008 May;36(4 Suppl):S83-92 2、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416． 肠杆菌科细菌：产ESBL、产KPC 非发酵菌：MDR、XDR、PDR 迟发性肺炎以耐药肠杆科细菌和非发酵菌多见 国内外数据统计神经外科术后颅内感染的发病率1~8.9%，能培养出细菌学的比例为其中的5~25%。 最危险 对于术后颅内感染 术后颅内感染的致病菌仍以G+菌为主（葡萄球菌属） 但在不规范预防且危险因素高的医疗机构，G-杆菌感染发生率在明显升高，占了颅内感染的30%以上，且有不断增加的趋势。 以耐药肠杆科细菌和非发酵菌多见 可能病原菌 推荐药物 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA） 对抗菌药物敏感的肠杆菌科细菌 二代、三代头孢 或氨苄西林/舒巴坦 对早发型HAP且无病原菌MDR危险因素的治疗： 比例少 经验性抗感染治疗 可能病原菌 推荐药物 包括早发型HAP可能的病原菌，以及 铜绿假单胞菌、 产ESBL肠杆菌科、不动杆菌、 MRSA 抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦） 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 考虑G-耐药菌感染可联合：氨基糖苷类或喹诺酮类； 考虑G+耐药菌感染可联合：万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁； 对迟发性或有病原菌MDR危险因素的HAP治疗： 缩小目标病原体范围的前提下，尽可能覆盖可能的病原菌，最重要的是要症对G-杆菌