课件：询证护理.ppt

Your company slogan Your company slogan 询证护理在重型颅脑损伤患者中的应用 * 研究方法 研究结果 研究结论 5 研究目的 2 3 4 研究背景 1 主要内容 * 研究背景 询证护理（evidence-based nursing，EBN）是近年来护理领域兴起的新观点和新思维，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理。 重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。 根据其病情有突变、易变、多变，极易出现各种并发症等特点，其抢救和护理成功直接关系到病人的死亡率和致残率 。 * 研究目的 应激性溃疡 颅内高压 肺部感染 废用综合征 压疮 探讨询证护理在预防 重型颅脑损伤并发症 的效果 解决 * 研究对象 选择2010年1月～2012年7月我院收治的92例重型颅 脑损伤的患者作为研究对象，采用随机对照的方法 分为常规组和询证组 两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、损伤程 度等方面经统计学分析无差异 * 研究方法 护士遵医嘱脱水、降颅压、止血、抗感染等治疗 采用询证护理模式，首先建立询证护理小组，提出问题， 收集相关证据，运用证据指导实践，制定护理计划 常 规 组 询 证 组 * 研究方法 询证护理模式 提出问题 询证支持 护理干预 * 问题1：继发性颅内出血、颅内压高压 颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量 脑出血、脑缺氧等一系列继发性损伤，使颅内压持续增高 询证支持 抬高床头15～30° 充分给氧，保持呼吸道 通畅，改善脑缺氧。 头枕冰袋降低脑组织耗氧量 减轻脑水肿，降低颅内压 早期翻身、吸痰时动作要 轻柔，以免加重颅内压的增高 护理干预 * 问题2：应激性溃疡 直接损害丘脑下部，增加胃酸分泌，胃粘膜缺血导致溃疡。 影响下丘脑或脑干，导致植物神经紊乱，引起胃酸分泌过多。 询证支持 不能进食的重型颅脑损伤 患者常规留置胃管 遵医嘱停用激素，密切观察 生命体征 每次鼻饲前抽取胃管，观察 是否抽出咖啡色胃内容物 抑酸护胃药、云南白药、冰生理盐水加 去甲肾上腺素，并用立止血等药物抢救 护理干预 * 问题3：肺部感染 因重型颅脑损伤患者需绝对卧床，痰液易于集聚，支气管纤毛运动减弱，痰液不易咳出坠积性肺炎 由于患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失，呼吸中枢抑制，呼吸运动减弱，发生吸入性肺炎 询证支持 定时翻身、拍背，昏迷患者取平卧 位头偏向一侧。 严格掌握吸痰时机、方法和技巧， 做到及时、适时有效吸痰 保持室内空气新鲜、清洁、流通 气管切开者的用物做到一人一用 一灭菌 护理干预 * 问题4：废用综合征 早期康复训练可有效地调动脑组织残余细胞功能，使正常情况下没有发挥作用的神经细胞发挥代偿功能，脑机能重新组织和再建 防止肢体萎缩，防止非瘫痪侧肢体的肌萎缩。 询证支持 制定适合患者的康复计划 加强全身营养，提高机体抵抗力 刺激患者意识功能康复，可给予患者 被动音乐疗法，配合进行高压氧治疗 加强肢体功能锻炼，防止关节挛缩、 肌肉萎缩 护理干预 * 问题5：压疮 压力、剪切力、摩擦力潮湿是压疮发生的主要因素 糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素 询证支持 积极处理原发病，控制血糖，对 中枢性高热采取有效地降温措施。 改善营养状况，给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食 保持床单平整、干燥、无碎屑，睡气垫 床或垫软枕 翻身时避免拖、拉、推等动作，一般2h 翻身一次，保持肢体功能位 护理干预 * 研究结果 组别 例数 致残率 死亡率 常规组 46 25（54.34） 13（28.26） 询证组 46 13（28.26） 6（13.04） p ＜0.05 ＜0.05 对循证组通过循证护理的实践，致残率、死亡率明显低于常规组（p0.05） * 研究结论 询证护理将护理科研和护理实践 有机结合起来，通过询证充分汲 取现代医学护理信息，用实证对 患者实施最佳护理 实施循证护理对患者有益，可减少并发症的发生，提高患者生存质量 提高护理质量，丰富护理人员的知识，提高神经外科护理的专业性和技术性 * * 高等教育 Your company slogan Your company slogan