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CRRT机器报警及处理 重症医学科 主要内容 熟悉CRRT机器 报警来源 报警分级 常见报警 报警原因及处理 设置主要外部构成 面板 泵：血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵、抗凝剂泵（注射器、抗凝剂） 电子秤：置换液、透析液、废液 压力传感器：滤器前、后，废液 红细胞探测器 气泡探测器 加温装置 主要内容 熟悉CRRT机器 报警来源 报警分级 常见报警 报警原因及处理 CRRT安全相关风险在哪里？ 液体：量与质 压力：过高与过低 漏血 空气进入 动力 报警来源 压力报警 过高过低 引血 回血 废液 TMP 压力下降 液体平衡报警 各液袋已空 过度病人液体丢失过多 漏血报警 空气报警 电源 报警来源：监测到的参数 主要内容 熟悉CRRT机器 报警来源 报警分级 常见报警 报警原因及处理 报警分级 提示或建议性报警 更换液袋 自检 。。。。。。 警告性报警 压力极限 空气 。。。。。。 主要内容 熟悉CRRT机器 报警来源 报警分级 常见报警 报警原因及处理 常见报警 压力相关报警：各监测压力过高或过低 重量相关报警 各液袋已空 过度病人液体丢失过多 漏血报警 空气报警：血液中有气泡 电源 主要内容 熟悉CRRT机器 报警来源 报警分级 常见报警 报警原因及处理 动脉压力端呈极端负压状态 动脉压≤-350mmHg 原因 动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快、血容量不足 感应器失灵 引血端压力报警处理 检查管路是否夹闭 调整患者体位 调整导管位置 降低血流量、补充血容量 上机前检查导管流量、正确安装管路 。。。。。。 上机前判断导管血流量 使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒内被充满 相当于血液流速200ml/min 排查血泵前管路 静脉压力呈极端正压状态 静脉压力≥350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快 感应器失灵 回血端压力高报警处理 调整患者体位 调整导管位置 降低血流量、补充血容量 正确安装管路 注射器抽吸除水 TMP TMP（跨膜压，中空纤维两侧压力差） 正常范围0-300mmHg TMP过高原因 滤器液管扭曲 压力信息错误 使用低系数小面积滤器 设置超滤量过大 血流量过低 滤器凝血 影响TMP的因素 血流量 置换液流速 脱水量 TMP报警处理 增加血流速 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加抗凝剂使用 处理后无法使TMP下降应在半小时内更换配套或停止治疗 TMP报警处理 判断真伪 TMP=（滤器压+静脉压）/2-废液压 伪：TMP=0 压力壶复位 真： TMP300-400mmHg TMP＞400mmHg △P △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围0-150mmHg △P过高处理 0-150mmHg 150-200mmHg 250mmHg ＞200mmHg 正常 偏高 最高限值 考虑更换配套 滤器阻塞 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比初始值）增加150mmHg △P的幅度（比初始值）增加100mmHg TMP太高：+350mmHg TMP过度：+450mmHg（滤膜最高可承受的跨膜压） 滤器凝血 1.当TMP 达到或超过450mmHg 2.或△P达到或超过+250mmHg 错误的重量变化 即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml 累计报警：累计偏差设计剂量 机器处理 停止液体泵中止治疗 血泵继续运行 过度液体丢失或增加 造成的原因 称上悬挂的液袋晃动 连接液袋的导管夹闭或扭折 液秤上有外物附着 液袋漏水 阈值设置过低 预防措施 正确更换液袋 理顺管路、保持液袋平稳 不悬挂外物于液称上 避免液袋破漏 调高机器阈值 空气探测器 类型：超声波气泡探测器 位置：位于静脉管路上 空气报警原因 预充不彻底 管路安装不紧密 静脉壶内液面过低 冲洗时离开 空气探测段管路污染、异物 静脉壶滤网下端凝血 其他：利器损伤 空气报警处理 预充彻底 检查静脉管和静脉壶的气密性；检查管路接头 避免静脉壶内液面过低 调节、擦拭探测器内管路位置并正确安装 置换液称不悬挂外物 更换管路或置换液 冲洗：不离开 漏血探测器（BLD） 类型：红外线探测器 位置：废液管路上 报警激活标准： 0.35ml/min,25%Hct 漏血报警原因 伪 废液管路或壶中有气泡 废液管路未正确安装到探测器中 废液壶光洁度不够、探测器污染 超滤液浑浊 黄疸或服用利福平 真 滤器破膜 滤器破膜原因 复用血滤器未按相应的操作规范进行 短时间内超滤量过大或滤器内凝血等使TMP＞400mmHg 静脉回路受阻对血滤膜产生的压力损害 血滤器质量不合格 漏血伪报警处理 排除废液管路中液体 移动或重