第九版外科学配套课件-食管疾病-食管癌.pptxVIP

食 管 疾 病;第一节 食 管 癌;发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人;流行病学;男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌;2. 食管癌高发区;;;2.食管癌的病因;病 理;临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段;;2. 好发部位及发病率;3. 病理类型;4. 病理形态;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;5. 扩散和转移;6.病理分期;(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）  Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层  T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官;  N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移   M0: 无远处转移 M1: 有远处转移; Stage 0： TisN0M0  Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0  Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1;;T2N0M0 或T3N0M0;;;Ⅳ;临床表现;早期表现;进展期表现;晚期表现;诊断;1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查;早期X线表现;3.小的充盈缺损 4.小的龛影 ;中、晚期X线表现;内窥镜检查;食管镜下染色检查;食管镜下染色检查;食管拉网;鉴别诊断;早期(无吞咽困难者);进展期(有吞咽困难者);预 防; 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。;措施： 1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。 ;治 疗; 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others;(一）手术治疗;适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。;2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移;3.手术径路 常用左胸切口;中段切除有时候用右胸切口; 胸腹联合切口 颈胸腹三切口;4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结;5.吻合部位 ; 胃代食管;6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄;经食管裂孔钝性剥除食管癌 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 可用电视胸腔镜替代;;(二）放射治疗;2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者;(三）化学治疗