壶腹部-中国医科大学.PPTVIP

异 位 妊 娠 输卵管妊娠 三、临床表现和诊断 李婷，女， 34岁， 曾患盆腔炎，一直未孕 停经6周，在家验尿hCG阳性 点滴阴道流血三天，伴有左下腹坠胀感，轻度恶心，今日加重 在急诊室 3:45AM，急诊 流血不多，腹痛加重， BP:120/80mmHg， P:100次/分 首先？ 复查 尿HCG和/或血HCG 下一步 首先进行阴道窥器检查 宫颈Ⅰ度糜烂，宫口未开 腹部检查 左下腹压痛(＋)， 反跳痛(＋)， 肌紧张(＋) 然后盆腔双合诊 宫颈举摆痛（＋）------Bolt’s sign 子宫增大，活动良，有漂浮感 右侧附件区可及卵黄大小包块，压痛(＋) 患者出现全腹痛，伴肛门坠胀感，恶心，头晕，BP:90/50mmHg，P:110次/分 想想下一步怎么办？应该做什么辅助检查? 辅助检查 诊断要点 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 该病例目前的诊断？ 临床表现 停经 阴道流血 腹痛 休克 包块 辅助检查 血hCG 超声 后穹窿穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理 子宫内膜病理 诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛，可排除宫内妊 娠，若绒毛极少，须随访。 治 疗 大量内出血时： 抗休克 急诊开腹探查术 输卵管切除术 保守性手术：胚胎挤出术 造口术或开窗术 端端吻合术 无或少量内出血时： 药物治疗 甲氨蝶呤（MTX）——叶酸拮抗剂 一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块最大直径3cm 血βhCG2000U/L 超声未见胚胎原始血管搏动 肝肾功和血常规正常 无MTX禁忌症 手术治疗 腹腔镜或开腹 * * 中国医科大学附属盛京医院 妇 产 科 乔 宠 副教授 1.异位妊娠的定义和发生部位 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕 一.病 因 1.输卵管异常 慢性输卵管炎、腹腔炎症、 盆腔肿瘤、输卵管手术、输卵管发育不良 或功能异常 2.受精卵游走 3.避孕失败 IUD等 4.其它 IVF、内分泌异常、精神紧张等 二、病理 1. 部位：受精卵在输卵管壶腹部种植最多， 其次为峡部、伞部、及间质部。 壶腹部 (85%) 峡部 (8%) 宫角 ( 2%) 卵巢 ( 2%) 腹部( 2%) 宫颈 ( 2%) 2. 输卵管妊娠结局 (1).输卵管妊娠流产 8-12周 壶腹部妊娠 (2).输卵管妊娠破裂 6 周 峡部妊娠 3-4个月 间质部妊娠 (3).继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 (4).持续性异位妊娠 (1).子宫体 增大变软，增大与孕周不符 (2).子宫内膜 与正常妊娠相似 蜕膜样或增生期或分泌期改变 A-S反应—高度分泌反应 镜下见：腺上皮细胞增大、核深染、 突入腺腔、胞浆富含空泡 3.子宫的变化 1. 怀孕？ 2.腹痛、流血的原因？ 尿hCG 血清βhCG定量测定 Less than 5 4/6 weeks post 3,640 to 117,000 Weeks 25 to birth 4,060 to 165,400 Weeks 17 to 24 13,300 to 254,000 Weeks 13 to 16 25,700 to 288,000 Weeks 9 to 12 7,650 to 229,000 Weeks 7 to 8 1,080 to 56,500 Week 6 18 to 7340 Week 5 5 to 426 Week 4 (ie 14d post period) 0 to 5 Week 3 (ie 7d post period) Weeks of pregnancy hCG after period 血清hCG 968 IU/L