心电监护与护.ppt

心电监护与护理 对被监护者进行持续和间断的心电监护,是监测危重患者各种生命体征最重要、最必要设备之一 心电监护通过24h对患者心电等项目的监测与分析，准确评估患者的生理状态。在参数超出某一范围时发出警报，提醒医护人员寻找原因，及时抢救患者。 为临床诊断及救治提供了重要的参考指标。 心电监护应用范围 1、急诊ICU： 不少急诊危重患者由于病情重不宜转送，或病因一时无法确定转送科室难以决定； 另有少数患者为避免转送过程中失去宝贵的抢救时机，而必须在急诊进行抢救后才能安全送转。 心电监护应用范围 2、综合性ICU（一）：下列情况须采用心电监护： 外科手术后的监护，特别是全麻术后复苏期的监护； 重症外科的抢救； 器官移植术后的特殊监护； 危重患者或衰竭患者急诊手术前的抢救； 心、肺、脑术后的常规监护； 心电监护应用范围 2、综合性ICU（二）：下列情况须采用心电监护： 休克； 不明原因的昏迷； 脑血管意外； 支气管哮喘急性发作及哮喘持续状态； 气胸； 心电监护应用范围 2、综合性ICU（三）：下列情况须采用心电监护： 原因不明的消化道大出血； 急性过敏反应及过敏性休克； 各种药物中毒及各器官急性危象的紧急救治； 不稳定心绞痛者； 急性心肌梗死及可能性心肌梗死的患者； 心电监护应用范围 2、综合性ICU（四）：下列情况须采用心电监护： 急性心功能不全及严重心律失常； 心脏骤停； 心肺复苏成功者； 起搏器置入术后的监测； 心脏介入术后的监护； 电复律术后的患者等。 心电监护应用范围 3、CCU 常规进行心电监护 4、普通病房重危病人。 心电监护的意义 临床心电监护直接目的是及时发现、识别和确诊各种心律失常，最终的目的是对各种致命性心律失常进行及时有效处理。 1、及时发现和诊断致死性心律失常及其先兆。 2、指导临床心律失常治疗。确诊心律失常类型和程度，有助于选择抗心律失常治疗的方法和时机，同时还能有效评价这些治疗措施的疗效和不良反应。 心电监护的意义 指导其他可能影响心电活动的治疗。当其他非抗心律失常治疗措施有可能影响到患者的心电活动时，可采用心电监护的方法加以指导。 监测和处理电解质紊乱。电解质紊乱可诱发各种心律失常通过心电监护可及时发现并观察处理结果。 协助涉及临床心电活动的研究工作。包括评价各种心血管疾病和治疗对患者心电活动的影响等。 手术监护。 心电监护仪的使用 心电监护仪监测项目 基本功能结构 （1）显示、记录和打印心电图（ECG）波形和心律（HR）数字。 （2）HR报警上下限。 （3）图像冻结供仔细观察和分析。 （4）数小时到24h以上的趋势显示和记录。较高级的心电监护仪尚可提供心律失常分析功能，如室性期前收缩次数报警和记录；S-T段分析，诊断心肌缺血；ECG与除颤起搏器相结合。 心电监护仪的基本组成 （1）心电信号输入 （2）显示器 （3）记录器 （4）报警装置 （5）其它附属装置 心电监护仪种类根据监护仪的功能和监护目的不同。心电监护仪可以划分为不同类型。（1）中心监护仪；包括系统控制器、中心显示器、记录器三部分。（2）床旁监护仪：直接监测患者生命体征等项目（3）动态心电监护仪：包括记录以和分析仪两部分，能24小时记录心电波形。（4）遥控心电监护仪 监测项目 1、心电监护 （1）心电图；通过监测心电图，观察各波形，分析各段有无可疑情况。以便及时进行12导联常规心电图检查。进行完整的综合判断，协助疾病诊断,指导心脏相关治疗的进行 (2)心率：是监护患者的最基本指标之一。 (3)心律：是监护患者另一个最基本指标。观察有无心律失常。 2、呼吸：呼吸功能监测主要包括呼吸的频率、节律。如有无潮式呼吸、、呼吸暂停、浅慢呼吸。以维持患者良好呼吸状态。 3、血压：血压是手术后监护患者的主要项目之一。及时准确地监测血压的动态变化。有助于判断患者体内血容量、心肌收缩力以及外周血管压力等变化。 4、温度：患者的体温能够提供生理状态的重要信息。严重感染、创伤和大手术后，体温多有上升；临终患者体温常有下降。体温过高或过低均对疾病的防治不利，因此，危重患者及外科大手术后，温度作为常规监测项目之一，以便及时发现病情变化，采取有效措施。 5、血氧饱和度： 血氧饱和度即氧合血红蛋白百分比，能够有效反映血液中血红蛋白与氧合水平。正常值》0.95.当血氧饱和度0.85～0.9时患者可能有轻度缺氧症状。当血氧饱和度0.85时患者可出现严重的缺氧症状，应及时给予有效处理。 电极与导线的选择 1、电极选择与安置方法 电极的主要作用是及时准确传递仪器对患者监护信息。为医护人员分析和诊断病情提供可靠的保证。电极选择原则是便于固定、对皮肤刺激性小。目前使用电极有两种类型,一种是一次性粘附电极该电极优点是对皮肤无污染、无刺