炼焦炉作业引起之肺癌认定参考指引-中华职业医学会.PDF

煉焦爐作業引起之肺癌認定參考指引 一、導論 十八世紀以降，自英國開展的工業革命促成人類歷史的進步；十 八世紀中葉，英國人瓦特改良蒸汽機，技術革命引起了從手工勞動向 動力機器生產的重大飛躍，蒸汽機、煤、鐵和鋼是促成工業革命技術 加速發展的四項主要因素。 煤焦（ coke）為工業革命後鋼鐵工業裡高爐的主要燃料；煙煤 (bituminous coals/soots)在煉焦爐內的無氧環境中加熱亁餾至攝氏 1000-1400度，生成以碳元素為主和極少量氫、氧、氮、硫的固態產物 煤焦（ coke），此過程會精煉出焦油(tar)及輕油 (light oils)並產生 「煉焦爐蒸氣」(Coke-oven emissions) 。經化學分析，煉焦爐蒸氣內 含許多已知人類致癌物和潛在致癌物，包括 40種以上的多環芳香烴 (PAHs)、甲醛(formaldehyde)、丙烯醛(acrolein)、脂肪醛(aliphatic aldehydes) 、氨(ammonia) 、一氧化碳(carbon monoxide) 、氮氧化物 (nitrogen oxides) 、苯(benzene) 、酚(phenol) 、鎘、砷和汞的氣體 混合物、亞硝胺 (nitrosamines) 、煤焦油 (coal tar) ；此外，亦含有 數種加強呼吸道效應的致癌物質。 [1,2]國際癌症研究中心 (IARC)將煤 焦油、瀝青及相關製程揮發物所產生的多環芳香烴類物 （Non-heterocyclic Polycyclic Aromatic Hydrocarbons ）列為第一 類人類致癌物。 [2] 1 具潛在性暴露之職業 ： 煉焦爐及煤焦油相關產業及工作場所包括： 1.煤焦油汽化（ coal gasification 、coal-tar preparation 、 distillation ）製備工業 。 2.煤焦、瀝青、焦碳（ coke production ）製備工業 。 3.煙囪清掃工人 。 4.煤精煉工人 。 5.柏油、瀝青道路鋪設工人 。 6.鋁精煉工廠 。 7.電極製造工廠 。 8.碳煙製造工廠 9.鑄造物混砂工廠 二、醫學評估與鑑別診斷 (一臨床症狀) 肺癌病人的臨床表現可能與局部腫瘤生長，侵犯鄰近的結構，腫瘤 轉移有關，也有可能發生腫瘤附屬症候群 (paraneoplastic 2 syndrome) ，因腫瘤分泌激素不當而導致鈣離子、鈉離子和鉀離子等 電解質失常。原發腫瘤通常造成咳嗽、痰中帶血、哮鳴、呼吸困難、 胸痛、或因阻塞引起的肺炎。晚期可能因腫瘤轉移或因對血管、神 經、心臟、食道、骨骼等器官直接侵犯或壓迫而造成各種症狀；腫 瘤的擴散可造成氣管的阻塞或食道的壓迫，以及血管結構之壓迫所 引起的上腔靜脈症候群 (superior vena cava syndrome) 。周邊神經 系統可能受影響，喉返神經(recurrent laryngeal nerve)麻痺造成 聲音嘶啞，交感神經侵犯引起 Horners 症候群(患側上眼瞼下垂， 縮瞳，患側皮膚乾燥 ) ，或膈神經麻痺。非特異性的症狀，如體重減 輕、食慾變差，疲倦等，可以很明顯 。 (二)實驗室檢查 痰液細胞學檢查大約可診斷出60%的肺癌案例，使用軟式光纖支氣管 鏡檢查在肺癌病人可看見 65%的病灶，支氣管粘膜切片 (Biopsy)和刷 檢 (brushing)大致可診斷出90%的病灶。透過 X光透視指引 (fluoroscopic guidance)進行經胸壁細針抽取術(transthoracic fine-needle aspiration)可運用在支氣管鏡檢查不到的周圍型腫 瘤。如果上述較不具侵襲性的診斷工具無法確診時，可能需做探查 式胸廓切開術(exploratory tho