课件：神经系统体格检查.pptVIP

感觉功能 检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用。 浅感觉 深感觉 复合感觉 * 浅感觉检查 1.痛觉 ：大头针的针尖轻刺 2.触觉 ：棉签或软纸片轻触 3.温度觉 ：盛有热水或冷水的试管 注意：两侧对比，记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。 痛觉障碍：脊髓丘脑侧束损害 触觉障碍:脊髓丘脑前束和后索病损 温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损害 * 深感觉检查 1、运动觉－被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动，令被检者说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。 2、位置觉－被检者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，以检测其位置觉。 3、震动觉－用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。 * 复合感觉 亦称皮质感觉 1.皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。 2.两点辨别觉 以钝脚分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点时，测其实际间距，与健侧对比。正常身体各部位两点辨别觉灵敏度不同，可两侧比较。 3.实体觉 被检者闭目，用单手触摸熟悉的物体，嘱其说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。 4. 图形觉 被检者闭目，在其皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一、二、十等)，观察其能否识别。 * * 神经反射检查 反射弧：感受器、传入神经元、中枢、传出神经元，效应器 浅反射 深反射 病理反射 * 浅反射检查 浅反射－刺激皮肤或粘膜引起的反应 1、角膜反射（oorneal reflex）嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称为间接角膜反射 反射弧:角膜－三叉神经眼支－桥脑－面神经－眼轮匝肌 直接间接均消失 直接消失，间接存在 病损 病损 * 浅反射检查 2、腹壁反射(abdominal reflex)被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7-8)、脐平(胸9-10)及腹股沟上(胸11-12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩，脐孔向刺激方向平移。 上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。 * 浅反射检查 提睾反射(cremasteric reflex)与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。 局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。 * 4、跖反射(plantar reflex) 由骶1-2支配 被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性)。 5、肛门反射 用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。 反射障碍为骶4-5节，肛尾神经病损。 * 深反射检查 深反射－刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。 腱反射不对称是神经损害的重要定位体征。 * 深反射检查 1、肱二头肌反射(biceps reflex) 被检者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5--6节。 * 深反射检查 2、肱三头肌反射(triceps reflex) 被检者外展上臂，半屈肘关节。检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓7--8节。 * 深反射检查 3、桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) 被检者前臂置于半屈半旋前位，医生以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5--6节。 * 深反射检查 4、膝反射(knee reflex) 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂，卧位检查则病人仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤