2017新护士岗前培训护理文书书写吴春花.pptVIP

管道滑脱危险因素评估单书写内容及要求 1. 患者入院后由责任护士根据《管道滑脱危险因素评估表》评估患者的分值。楣栏包括病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。 2.管道评分总分≥13分，为管道滑脱高危人群实行动态评估。科室每周记录，评估时间日期，精确到分钟。意识和其他栏进行描述，无法描述的在备注栏进行填写。 3. 发生管道滑脱的患者按不良事件上报。 跌倒评估单 使用特殊药（包括镇静催眠剂、血管活性药、降糖药、脱水利尿剂）：必须对病人及家属进行防跌倒宣教。 无危险因素者：仅记录日期时间、护士签名。 有危险因素者：应采取相应的措施，并告知家属，由家属签字。 压疮评估单 以分值表示：不打勾。 压疮换药者要有护理记录。 分值有变化者及时评估,签字。 评分频次：高危者每周评估一次，有变化随时评估；中危有变化及时评估. 在院发生压疮或带入压疮者，除及时上报外要在护理记录单上记录 急诊交接单 认真填写，接诊护士签名后填写接诊时间，如急诊科护士填写和病人情况不符，在备注里可写明。 符合哪项在相应栏内打“√”， 住院患者护理记录单书写内容及要求 日夜间记录一律用蓝黑色笔填写。 按楣栏内容：科别、姓名、床号、住院号填写。日期每天只填一次，由首班填。如记录时间跨日，则在相应栏填写新日期。 项目内容包括日期、时间、生命体征、基础护理、病情观察、护理措施及效果、护士签名等。 手术前护理记录