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小儿围术期补液 陈永彦 小儿体液的组成及分布 人体大部分是由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小占体重的比例越高，其主要是间质液量较高，而血浆和细胞内液的比例与成人相近，但出生数日的新生儿，血钾、氯、磷及乳酸多偏高，碳酸氢盐和钙偏低。 体液代谢特点 新生儿 出生后的最初几天，水分的丢失会使体重下降5-15%。出生第一天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求量相对增加，每日水的转换率（100ml/kg）也较成人（35ml/kg）高许多，液体总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过多容易出现全心衰。体液丢失过多易致低血容量、低血压，严重会使肺血流减少，低氧血症和酸中毒，使动脉导管开放出现胎儿循环。肾脏发育未完善，虑过率仅为成人的15-30%，浓缩能力差，维持水电解质能力较成人差。　 1.不显性失水多　按体重计算约为成人的2倍，每日约为300～500m1/m2。 　　2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加75m1/m2.内生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分，一般约为每100m1/m2。 　　2.消化道的液体交换量大 正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，水的再吸收障碍，极易出现水和电解质紊乱。 　　3.肾脏调节功能差 年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液和保留碱基的能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。 婴儿期（4周-1岁） 对容量过多耐受仍然较差，虽然发生心衰的几率比新生儿小，但是仍然易发生心衰。肾脏对水电解质调节能力较差。体液不足时，易出现代谢性酸中毒和高渗性脱水。 幼儿期 （1岁-3岁） 机体各器官功能接近成人水平，在不同的前后负荷下，代偿能力接近成人，肾小球的虑过率和肾小管的浓缩能力与成人接近，对液体的管理接近成人。 围术期输液 1、术前评估 1）术前失水量在各种情况下变化很大，择期手术患儿因在术前禁食多存在轻度液体不足。 2）严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。 3）术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。 4）婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估。 输液量的确定 1）维持性输液 （1）手术期间，可参考Holliday和Segar公式，根据患儿体重安排好小时计算。 不同年龄小儿热卡、水需要量 年龄（岁） 热量(kcal/kg) 水(ml/kg.d) 1 110 150 ～3 100 125 ～6 90 100 ～9 80 75 ～12 70 50 成人 40～50 日龄 1000g -1500g -2500g 2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3-7 140 120 100 80－100 14 150－200 150－200 150－200 150 新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg） （2）在实际应用时，需要根据患儿对液体治疗的反应加以调整： ①足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初几天会正常丢失占体重10％～ 15％的水分，液体的维持需要量减少（见下表）；  ②足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg· h)或40～80ml/(kg· d)； ③儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热（体温每升高1℃，热卡消耗增10％～12％）、多汗、呼吸急促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中的儿童，失水量将明显增加，在计算需求量时应加以注意； 补充性