2014加拿大高血压教育计划介绍.PDFVIP

132 ● 国际循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2014 年第 6 卷第 4 期 2014 加拿大高血压教育计划介绍 王增武，王仙，郝光，赵天明 （国家心血管病 中心　阜外心血管病医院　流行病学研究室，北京　 100037 ） [1] 高血压是全球首要死亡或残疾危险因素 ，可 1　高血压诊断评估建议 影响超过 40% 的成年人 [2] ，同时也影响约 20% 的 2014 CHEP 在保留原有诊断评估标准的同时， 加拿大成年人 [3] 。自开展加拿大高血压教育计划 增加了对新诊断的高血压患者需要检测糖化血红蛋 （Canadian Hypertensive Education Program ，CHEP ） 白的要求。 以来，加拿大的高血压控制率已达 65%[2] ，而全球 1.1　准确测量血压 同2013 CHEP 相似，为获得 仅为 13.2% 。尽管如此，CHEP 的成员每年都要在 准确的血压值，要求所有受过专门训练的卫生保健 搜索研究结果的基础上，起草新的建议或修改旧的 人员在每次随访中都应测量患者血压，以评价心血 建议，并经过讨论被大多数专家 （70% ）认可才能 管疾病风险和治疗效果 （D 级）。同时强调对血压 被接受。所有建议都根据证据强度进行分级，从 A 进行评估时，应使用标准的测量技术 （D 级）。认 级 [ 最强的证据，证据来源于大规模随机临床试验 可可通过诊室血压测量 （OBPM ）对血压进行评估 （RCTs ）或包含至少一项设计 良好的RCT 系统综 （D 级）。使用适当的自动血压测量设备，诊室测量 述 （包括 Meta 分析）] 到 D 级 （弱的证据，不精 的血 压值 SBP ≥ 135 mmHg 或 DBP ≥ 85 mmHg 确的研究和专家意见）。CHEP 分级方案仅指证据 可以作为日间动态血压的相应值 （D 级）。 的质量而不是推荐的相对强度。本文对 2014 CHEP 1.2　 高血压诊断标准和随访建议　2014 CHEP 仍 建议进行简要介绍。 然强调，诊断高血压是依据多次上访血压测量的平 概括而言，2014 CHEP 对原有 的 3 个建议进 均值，而非 1 次访视得到的平均值。此外，即使是 行了修改，并增加了2 个新的建议。修改的建议 同次访视测量，也建议需要多次测量血压，考虑到 为 ：①钠摄入量阈值 ：从每天≤ 1500 mg （3.75 g 测量时血压的波动性，在计算均值时要舍弃首次测 盐）提高到约等于 2000 mg （5 g 盐）；②药物治疗： 量值。对于随访周期强调分 2 个阶段，在未达标时 对于未患有糖尿病或靶器官损害且年龄≥ 80 岁的 依据血压水平决定 1 ～ 2 个月随访 1 次，而达标后 人群，开始治疗的阈值改为≥ 160 mmHg （这一人 3 ～ 6 个月随访 1 次。具体如下。 群的血压 目标保持在＜ 150 mmHg ）；③接受低剂 有高血压急症表现的患者可明确诊断，并需要 量阿司匹林治疗进行初级预防的目标人群，由所有 立即处理 （D 级）。如果 SBP ≥ 140 mmHg 和 （或） 高血压达标患者扩展至≥ 50 岁的人群。新的建议 DBP ≥90 mmHg，应定期进行高血压评估 （D 级）。 是 ：①对于已患有冠心病且舒张压 （DBP ）≤ 60 血压为正常高值的 [SBP ：130 ～ 139 mmHg 和 （或） mmHg 的患者，在降低收缩压 （SBP ）达标时需要 DBP ：85 ～ 89 mmHg]，要求每年随访 1 次 （C 级）。 谨慎，可能加重心肌缺血 ；②新诊断的高血压患者 对 于初 次就 诊，SBP ≥ 1