第九版外科学-血管疾病-周围血管和淋巴管疾病.pptxVIP

周围血管和淋巴管疾病 动脉缺血性疾病急性缺血 急性动脉栓塞慢性缺血 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎急性动脉栓塞栓子来源 心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓急性动脉栓塞临床表现（5P ） pain疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis麻痹 pulselessness 无脉 pallor苍白急性动脉栓塞影像学表现 动脉造影 动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支 彩超 动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填髂动脉栓塞腘动脉栓塞急性动脉栓塞诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 动脉造影 彩超急性动脉栓塞处理 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施 截肢：肢体出现坏疽动脉硬化性闭塞症病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤动脉硬化性闭塞症临床表现 缺血的Fontaine分类 Ⅰ 麻木，发凉，皮温稍低，ABI0.9 Ⅱ 间歇性跛行Ⅱa200m, Ⅱb200m Ⅲ 静息痛 夜间更甚 Ⅳ 坏疽或溃疡，ABI0.3动脉硬化性闭塞症诊断 临床表现 影像学检查肢端坏疽DSACTA髂外动脉狭窄髂外动脉闭塞动脉硬化性闭塞症治疗 介入治疗 支架释放PTA治疗后恢复通畅治疗前DSA动脉硬化性闭塞症治疗 手术治疗术前人工血管转流术后自体静脉旁路转流下肢静脉解剖 浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压大隐静脉汇入股静脉处解剖腹壁浅静脉阴部浅静脉阴部浅动脉大隐静脉主干旋髂浅静脉卵园窝股外测浅静脉下肢静脉性疾病下肢慢性静脉功能不全原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成原发性下肢静脉曲张病因瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全2.瓣膜发育不良原发性下肢静脉曲张临床表现 单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症并发症— 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍浅静脉曲张 静脉性溃疡下肢浅静脉曲张原发性下肢静脉曲张 诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超 交通静脉逆流原发性下肢静脉曲张鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘原发性下肢静脉曲张治疗 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术阴部浅动脉卵园窝大隐静脉主干大隐静脉残端术后半年术前静脉性溃疡，术后愈合原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断 静脉造影瓣膜下透亮区瓣膜下透亮区消失大隐静脉曲张正常瓣膜瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断 彩超瓣膜关闭不全瓣膜关闭股静脉瓣原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术腔内腔外原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建 带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建 半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用下肢深静脉血栓形成病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块下肢深静脉血栓形成临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血下肢深静脉血栓形成充盈缺损 中央型 周围型下肢深静脉血栓形成临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成下肢深静脉血栓形成 左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通下肢深静脉血栓形成CTA检查 超声多普勒 静脉顺行造影 C