自锁托槽矫治传统托槽矫治的区别 （二）.pptVIP

自锁托槽矫治 汇报医师:刘强 自1935年自锁托槽问世以来，已经在现代正畸治疗中得到了日益广泛的应用。目前 自锁托槽主要分为主动自锁托槽和被动自锁托槽。 被动型锁帽为坚硬的硬夹，弓丝与其接触不会引起锁夹变形，从而不会产生额外的摩擦力。 主动性在使用细丝时锁帽对弓丝滑动无影响，而在使用0.018英寸X0.018英寸，0.016X0.022英寸以上方弓丝后弓丝与弹簧锁夹，产生弹性接触，从而锁夹对弓丝产生主动压力。 自锁托槽的优点 能确保弓丝完全入槽 自锁托槽的锁片要么完全开放，要么完全关 闭，不存在弓丝部分入槽的中间状态。矫治弓丝 的完全入槽能够最大限度地发挥弓丝的高弹性以 及托槽中预成转矩的充分表达，避免了治疗中因 为弓丝未完全入槽而需要重新调整牙齿的位置， 最终导致疗程的延长。 托槽与弓丝之间的低摩擦力 Thorstenson等嘲的研究发现，对不同角度下的弓丝与托槽之间的滑动摩擦力进行实验，Damon 托槽产生的滑动摩擦力最小。一些学者指出， 自锁托槽产生的摩擦力较传统托槽小；而且他们还指出，在使用方丝的情况下，Damon托槽明显优于其他任何种类的托槽，并建议在滑动机制矫治时应优先考虑。 节约椅旁操作的时间 发展自锁托槽的初衷即为提高弓丝结扎的速度和节省椅旁操作的时间。 缩短治疗时间 Harradine[ l指出，使用自锁托槽的治疗时间较 使用传统托槽平均减少4个月，复诊次数平均减 少4次。Tumb~l等 发现，使用Damon自锁托槽 患者的治疗时间可减少7．2个月，复诊次数减少 14．8次，平均排齐整平的时间减少2．8个月；并且患者的不适感较少，复诊间隔时间更长。 对牙周组织更有益 Damon认为，使用自锁托槽之所以能够快速、有效地矫治牙列拥挤，其奥妙在于整个矫治过程中的矫治力轻柔、缓和，接近生理的最适矫治力。首先，这种轻力可以使牙周膜组织改建处于较为活跃的状态，基本不会发生牙槽骨的透明样变，同时唇舌肌也获得了一定的空间和时间行使正常的功能，使牙齿在肌力、胎力和轻柔矫治力的作用下进行自我调整，牙齿移动接近生理性移动，牙槽骨组织也会随之一起改建，从而使矫治后的牙周组织更健康，矫治结果更稳定。其次，与结扎丝或弹性橡皮圈相比较， 自锁托槽对牙龈等牙周组织的机械和化学刺激较小，减少了感染的机会。再者， 自锁托槽体积较小并且不使用结扎丝或弹性橡胶圈，更有利于口腔卫生的维护和牙周组织的健康。 自锁托槽在正畸矫治各阶段的作用特点 排齐阶段 自锁托槽与弓丝的低摩擦力和弓丝能够完全 纳入槽沟的特点，在矫正个别严重扭转的牙时效 果明显。低摩擦力能够较快地排齐牙列和关闭间 隙，弓丝的高弹性保证了所有严重移位的牙都纳 入弓丝，托槽与弓丝紧密贴合并且能在弓丝上自 由滑动，因此能够显著提高牙列排齐的效率。弓 丝在牙齿排齐阶段提供轻力以激活牙周组织。当 牙槽骨改建，牙齿移动开始后，由口腔内外的压 力平衡决定牙齿应处的位置。经过1-2个月的排 齐阶段，患者的牙弓会自动调整到与颌面软硬组 织协调的宽度，而不是程式化的预成弓形网。 自锁托槽能够降低正畸治疗中减数拔牙的比例。Damon发现，大部分牙列严重拥挤的患者其颌骨基骨本身并不狭窄，而是牙槽骨狭窄。该作者认为，这是由于患者长久以来缺乏正常的口周肌功能运动或没有行使正常的咀嚼功能，从而影响了牙弓的发育，狭小的牙弓又进一步抑制肌的正常功能。因此，如果激活正常的肌功能运动并配合适当的矫治，牙槽骨就能在功能刺激下增宽，恢复应有的形态。牙弓宽度的增加尤其是牙弓中后部的增宽可以解决大部分拥挤的问题，而且这种扩弓方式较传统的快速扩弓法更加舒适。 钟惠等t7】对初戴Damon 2TM自锁托槽矫治器与 传统直丝弓托槽矫治器患者的疼痛和不适进行比 较后指出，实验组和对照组患者在戴固定矫治器 后前7 d疼痛和不适感的总发生率以及逐日发生 率相似，疼痛对睡眠的影响程度也相似。 关闭间隙阶段 自锁托槽不仅激活牙周的改建能力，使牙齿 更快地移动，而且轻柔的矫治力也有利于保护后 牙的支抗。对于减数第一前磨牙后需要尽可能内 收前牙的病例，往往需要加强后牙的支抗。一般 多使用如横腭杆、Nar-ce弓、头帽加口外弓和种 植钉等口内或口外的支抗。如果使用自锁托槽采 用滑动法整体内收前牙时，由于后段弓丝与第二 前磨牙槽沟以及磨牙槽沟颊面管间的摩擦力大大 降低，牙齿后移需要克服的摩擦力也减小，因而 牙齿移动时需要的矫治力也相应减低，这无疑是 对后牙支抗起到了保护作用。另外，轻柔的矫治 力不易使弓丝发生弯曲形变，从而防止了因弓丝 形变而阻碍牙齿的滑动，同样也起到了保护支抗