混合型骨转移癌-中华医学会核医学分会.PDF

徐微娜 中国医科大学附属盛京医院 2018年 • 医学博士，副教授，副主任 医师 • 中国医科大学附属盛京医院 核医学科 • 中华医学会核医学分会第十 一届委员会技术与继续教育 学组委员；辽宁省医学会分 子影像学分会委员 骨转移瘤  骨转移是恶性肿瘤最常见的转移方式，发生率可达60%-80% ，骨转移瘤的诊断对 恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的选择、疗效的评价及预后的评估均有重要的参 考价值 ； 99m  临床常用诊断骨转移的方法为 Tc-MDP全身骨显像，此方法检测恶性肿瘤骨转 18 移灵敏度高但特异性较低。随着PET/CT在临床应用的普及， F-FDG PET/CT在 骨转移瘤诊断中也具有很高的价值；  本讲座将对比两种检查方式对骨转移瘤诊断的特点。 3 18 影响 F-FDG PET/CT与SPECT全身骨显像对 骨转移瘤诊断的主要因素  骨转移瘤类型  18F-FDG PET/CT与SPECT全身骨显像的成像原理  18F-FDG PET/CT与SPECT全身骨显像的成像方式  骨转移瘤病灶累及部位 4 恶性肿瘤骨转移的类型 肿瘤细胞到达骨组织微环境后, 与骨组织各自所分泌细胞因子相互作用, 破坏正常骨组织中成骨细胞/破骨细胞平衡, 从而导致骨转移。 主要包括以下三种类型：  成骨性骨转移  溶骨性骨转移  混合型骨转移 5 恶性肿瘤骨转移的类型 成骨性骨转移：破骨细胞通过溶骨性破坏可释放并激活存 在于骨组织中一系列细胞因子,而后者对维持肿瘤细胞在骨组织 中生存和恶性增殖是必需的。随着成骨细胞激活, 病理性成骨逐 99m 渐明显, 最终形成成骨性转移。 Tc-MDP对具成骨活性的骨组 织具有亲和力 ，表现为病灶放射性浓聚；成骨型骨转移瘤由于 18 以纤维化及胶原沉积为主 ，病灶内摄取 F-FDG 的细胞相对较 少 ，导致成骨型骨转移瘤的SUV低于溶骨型骨转移瘤。 • 溶骨性骨转移 • 混合型骨转移 6 恶性肿瘤骨转移的类型  成骨性骨转移  溶骨性骨转移：溶骨型骨转移瘤的肿瘤细胞 有较强的破坏能力和高度侵袭性 ，因此糖酵 18 解过程增加所需 F-FDG较多 ，故骨质破坏 18 99m 区可出现明显的 F-FDG分布 ，而 Tc- MDP浓聚较少表现为放射性分布稀疏灶。  混合型骨转移 7 恶性肿瘤骨转移的类型  成骨性骨转移:  溶骨性骨转移:  混合型骨转移:成骨和溶骨同时存在，故99mTc-MDP全身骨显像和