根管治疗新.docVIP

北医根管治疗学习班资料整理之讲义部分1 分享 首次分享者： HYPERLINK /cgi-bin/qzshare/cgi_qzsharegetmylist?uin=245186872spaceuin=245186872 \t 小牙儿白白 已被分享5次 HYPERLINK javascript:; 评论(0) HYPERLINK javascript:; 复制链接 HYPERLINK javascript:; 分享 HYPERLINK javascript:; 转载 HYPERLINK javascript:; \o 举报 举报 现代根管治疗技术（II）————根管预备 Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论，成为现代根管治疗理论基础。根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。 一、现代根管预备技术的含义 清理 在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物：抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。 成型 用机械设备建立特殊的形状，利于冲洗根管并进行加压充填。同时为其它根管器械提供良好的通路，促进三维清理。 二、根管预备机械原则 1、 入口：保证直线通路。 2、 根管中部形状：连续的锥度，向根尖集中，与牙根外部结构相适宜。 3、 根尖形状：保持自然根尖孔（形状和位置），彻底清洁，保持根尖孔通畅。 三、操作中的几个概念 （一） 根管通畅锉（Patency file）、初锉（IAF）、主锉（MAF）、回锉（Recapitulation） （二） 工作长度和工作宽度 1、 工作长度（WL） （1） 定义 （2） 确定方法：X线片、手感法、电测法，等。 2、 工作宽度（WW） （1）、定义：初始工作宽度（IWW），终末工作宽度（FWW） （2）、确定方法 四、根管预备技术 （一）根管预备技术的演变 1、标准法（standardized technique Ingle 1961） 2、系列预备技术（serial preparation technique Schilder 1974） 3、退步法（step-back technique） 4、冠根向无压力预备法（crown-down pressureless technique） 5、反角预备法（anticurvature filling method） 6、步进法（step-down） 7、平衡力技术（balanced force technique） (二)三种预备技术的操作步骤： 1、逐步后退法（step-back） （1）、根尖段预备 预备至大于初锉3号，至少要达到#15。 （2）、根中段预备：步退1mm或0.5mm，注意回锉。 （3）、根管上1/3预备 G型扩孔钻开敞根管上部。 （4）、主尖锉回锉。 2、冠向下法（crown—down pressureless technique） 技术要点：非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。 （1） 早期进行冠部根管扩大（GG），从根管口到工作长度逐步去除根管内容物，器械从大号到小号，要对跟尖无压力。 （2） 冠部根管开敞后，根尖预备。 （3） 避免根尖向力和转矩力，避免同号器械在一个深度反复至入旋转。 操作举例： （1） ProTapet系统 通畅根②管—手用K锉初步扩锉—机用旋转器械，注意回锉和反复冲洗。 S系列预备根管上2/3—确定WL和初始工作宽度（IWW）—F系列预备根尖部，达到WL，根据IWW确定预备后的终末工作宽度（FWW）即止于F2或F3。 （2） HERO642系统 ①根管的弯曲度的评估：简单根管：小于10度，普通困难根管：10—25度，困难根管：大于25度。 ②根据根管的困难程度选择合适的系列锉针： 简单根管：30#/06—30#/04—30#/02 一般困难根管：25#/06—25#/04—25#/02—30#/04—30#/02 困难根管：20#/06—20#/04—20#/02—25#/04—25#/02—30#/02 ③ 锉针进入根管的参考深度：06锥度：WL—（4—5）mm 04锥度：WL—2mm 02锥度：全WLm 3、步进法（step—down） 结合了步退法和冠根向预备法技术特点。包括冠部根管预备（step—down）和根尖部预备（改良step—back） (1)、根管冠方1/2—2/3H锉扩到25#，预备至16—18mm或器械遇阻力为止，大约是在根尖1/3与中1/3交界处（参考X片调整）—Ggbur步退2mm打开冠部根管。 （2）、根尖部预备：确定工作长度。采用step—backi技术，K锉，序列步退0.5—1mm。 现代根管治疗技术（III）——根管冲洗与消毒 一、牙髓及根尖周组织的感染来源及途径