分叉病变的分型术式选择.pptxVIP

分叉病变介入治疗的策略陈绍良Lefevre、Medina分型二、分型及其问题存在的问题： 1、6个与7个分型方法 2、IVa, Ivb与0,0,1—0,1,0和负向重构的关系 3、分叉角度的地位不明 4、分支血管直径意义不清一、保护性/再进入导丝和分叉部位几何学关系 远端直角分叉：主干支架后，保护性导丝后退困难；再进入分支难度大；后撤保护性导丝对分支开口段损伤重，同时损伤Polymer 远端分叉角度小：主干支架后，后撤导丝总是损伤分支开口的外侧缘分支导丝断裂：见于分支开口、近端较为扭曲时Y型分叉T型分叉Main Issues in LMCA PCI ASite of lesion : ostium.. or Shaft or distal bifurcation..Main Issues in LMCA PCI BLM alone LM + 1 V disease ?LM + 2 V disease ?LM + 3 V disease ? Main Issues in LMCA PCI CPrognostic Factors : High Risk vs Low Risk Patients Emergency vs Elective Interventions Risk of Late Thrombosis Risk score ? Different types of distal LM Stenosis Not involving LAD or LCX Involving both LAD LCXInvolving only one vessel ( LAD or LCX )With additional distal lesions one or both LAD or LCX 二、斑块迁移远端分叉角度60: 斑块多沿着分支外侧缘延伸，故需要保护导丝. Vasilev et al. Dis-matched carina extension, JOIC 2010因此，1:1球囊扩张主干后的病变类型才是最终的定型a.主干支架术后，分叉嵴移位是导致分支开口狭窄的主要原因b.Provisonal 术式对支架平台要求是：主干支撑强、重塑分叉嵴稳定c.支架侧孔对分支闭塞没有影响，但影响分支内再支架的膨胀d1md3d2三、计算血管直径Dmother3 = Ddaughter 13 + Ddaughter 23 + … Murrays lawDmother = 0.67* (Ddaughter 1+ Ddaughter 2+ … ) G. FinetFinet et al. Eurointervention 2007; 490-8 Structure-function scaling laws of vascular treesProximalDistall当分支弥漫病变时，QCA选取远端RVD的可靠性降低，低估分支狭窄程度。小血管的判断往往是错误的四、分叉角度MVMVSBSBSBSB 术前 双支架术后 左主干末端分叉角度4舒张末期远端分叉角度(n=266)LADLAD术前术后即刻Mean=95.6SD= 23.9Mean=91.0SD= 22.2LCX25LCX2520201515p0.001101055007510012515017550255075100125150(degree)(degree)Serruys et al. EBC IV, Prague 2008 Role of the Bifurcation Angle (LM)DKCRUSH-II测定的分叉角度Chen SL et al. DKCRUSH-II 左主干末端分叉角度最大五、是否需要预扩张分支预扩张致分支开口/近端夹层，使得再导丝困难尤其是分支近端扭曲时，夹层常致分支闭塞六、改良的T支架术 双导丝到位后 双球囊预扩张 分支保护性导丝留在主干支架下，插入第三根导丝进分支后， 退出保护性导丝保护性导丝的位置再次对吻扩张，然后从远端后撤来定位分支支架避免分支支架近端和主干支架交联最终，分支支架一定会突入主干内， 突入的长度取决于远端分叉角度实例导丝通过主干支架的位置七、对吻支架术—V支架术V支架术适于：分叉近端无病变、短左主干末端分叉。要求：两个支架近端Marker要平齐、近端突入主干3mm 先交替膨胀，最后高压对吻SKS 支架术技术要点：突入主干长度3-5mm 先交替后对吻改良的SKS技术八、Culotte 技术适于：分叉角度70 两侧直径差0.8mmS1：先