中南大学湘雅二医院刘明.pptVIP

不同运动水平收缩压变化 3月后心率变化 消融组3月后不同运动水平心率 消融组3月后不同运动水平心率变化 首次证实肾脏交感神经消融术可在不影响心肺反应的情况下降低静息状态、运动状态及运动恢复状态的血压水平。 虽然术后运动状态时心率增快未抑制，但静息状态、运动恢复状态的心率水平显著降低。 支持肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的有效性及安全性。 结 论 肾脏交感神经消融术其他非降压效应研究 睡眠呼吸暂停综合症 逆转左心室肥厚 心力衰竭 慢性肾功能不全 多囊卵巢综合症 其他 肾交感神经消融的安全性研究 操作相关并发症3% 急性并发症： 非放射性的腹痛 股动脉假性动脉瘤、血肿和肾动脉夹层 一过性心动过缓患者13%——阿托品 其他：泌尿道感染、背痛、麻木等 HTN 系列研究 慢性并发症： 1 例肾动脉非消融部位出现粥样硬化 2 例肾小球滤过率下降超过25% 6 例头晕 1 例双腰部疼痛 3 例周期性的腰部或肾区疼痛 肾交感神经消融的安全性 HTN 系列研究 指引方法 X线二维系统、三维成像系统 消融能量 射频、超声、化学、冷冻、激光等 消融系统 The Symplicity system （Ardian, Inc） 盐水灌注消融系统 MDT-2211 System Vessix V2 Renal Denervation System 肾交感神经消融的方法学研究 肾交感神经消融指引方法——三维成像系统 A Safety Evaluation of Renal Denervation Using Focused Therapeutic Ultrasound on Patients With Refractory Hypertension NC肾交感神经消融消融方法——超声方法 REnAL denervatIon by ultraSound Transcatheter Emission (REALISE) NC 肾交感神经消融消融方法——超声方法 肾交感神经消融消融方法——化学方法 消融效果更确切 有消融终点 增加血管损伤风险 肾交感神经消融消融系统——盐水灌注消融系统 Renal Denervation by MDT-2211 System in Patients With Uncontrolled Hypertension (HTN-J) NC肾交感神经消融消融系统——MDT-2211 System Treatment of Resistant Hypertension Using a Radiofrequency Percutaneous Transluminal Angioplasty Catheter （REDUCE-HTN） The Study objective is to assess the performance of the Vessix V2 Renal Denervation System for the treatment of uncontrolled hypertension using an innovative percutaneous RF balloon catheter renal denervation device. 肾交感神经消融消融系统——Vessix V2 Renal Denervation System 法国专家共识——肾脏交感神经消融术 Pathak A, et al. Expert consensus: Renal denervation for the treatment of hypertension. Diagnostic and Interventional Imaging. 2012 May 3. 适应证 接受4种或4种以上降压药物血压未达标者具备以下条件： 至少服用1种利尿药 螺内酯剂量达25mg仍无效 诊室血压SBP ≥160 mmHg 和/或 DBP≥ 100 mmHg 动态血压检测确定白天血压水平 SBP ≥135 mmHg 且 DBP≥ 85 mmHg 肾小球滤过率≥ 45 mL/min/1.73 m2 肾动脉解剖结构适合手术(直径≥ 4mm，主干长度≥ 20mm) 两侧肾脏直径均≥ 90 mm; 肾动脉影像学资料 (CT、MRI或肾动脉造影) 无肾动脉支架成形术史 有合适的介入治疗途径 禁忌证 肾动脉狭窄30%以上 肾动脉肌纤维发育不良 18岁以下患者 孕产妇 术中检测生命体征 肝素有效抗凝 备用术前肾动脉应用硝酸酯类药物 肾动脉支架 术中出现肾动脉并发症及时