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心律失常性晕厥治疗 心律失常性晕厥治疗建议 心律失常性晕厥治疗 心律失常性晕厥治疗建议 心源性猝死高危患者不能解释的晕厥 即使晕厥机制不清楚，针对疾病的治疗也是需要的 降低死亡或危及生命事件的发生 治疗目标：降低死亡率 心源性猝死高危患者不能解释的晕厥 缺血性和非缺血性心肌病 无论是否与晕厥相关，均应植入ICD 肥厚型心肌病 机制：自行终止的室性心律失常、室上性心动过速、严重流出道梗阻、缓慢性心律失常、运动时血压的降低和神经反射 致心律失常右室心肌病（ ARVC/D）： 大约1/3患者有晕厥史，年轻、广泛右室功能障碍、左室受累、多形性VT、晚电位阳性、epsilon波、猝死家族史以及缺乏其他晕厥病因，建议植入ICD。 遗传性心脏离子通道疾病： 快速室性心律失常——ICD SCD高危患者不能解释的晕厥 SCD高危患者不能解释的晕厥 特殊类型晕厥 老年人晕厥 儿童晕厥 驾车与晕厥 老年人晕厥 流行病学 老年人“晕倒”年发生率30%，30%的“晕倒”由于晕厥 特点 年龄增长更易发生晕厥 临床表现多样：晕倒、步态异常、眩晕、遗忘 药物相互作用 多种疾病并存 病因 体位性低血压——6%～33% 颈动脉窦过敏——30% 神经介导性晕厥——15% 心律失常——20% 老年人晕厥治疗 推荐意见 I级: 准确询问病史、尽可能寻找事件目击者、了解用药情况。 上午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动脉窦按摩作为基本检查（禁忌症者除外）。 对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年患者的检查与年轻人相同。 对于虚弱老年患者的检查应根据预后酌情进行。 儿童晕厥治疗 流行病学 15%儿童患者在18岁以前至少发生过1次晕厥 特点 多为良性，但须筛查检出高危患儿 病因： 须关注心脏解剖、外科手术史、血流动力学 神经反射性晕厥——61%～71% 脑血管和心理性晕厥——11% ～19% 心源性晕厥——6%：先天性心脏病、器质性心脏病 儿童晕厥 推荐意见 I 级 晕厥在儿童常见，大多数为反射性晕厥，预后良好，仅有少数有生命危险。 主要依据病史和常规ECG鉴别良性与较严重的晕厥。 儿童反射性晕厥的治疗包括健康教育、改良生活习惯、增加盐和液体入量。 即使对那些心脏抑制型晕厥的患者应尽可能避免植入起搏器。 晕厥患者驾驶的建议 THANK YOU ! 中南大学湘雅二医院 刘启明 晕厥 晕厥定义 一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失（T-LOC） Syncope ≠ T-LOC 四大特征 “一过”特性 快速起始 持续时间短（“秒”） 自发完全恢复 有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态 出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等 Eur Heart J, 2009; 30: 2631-2671 流行病学 65 years n=607 ?65 years n=684 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% 心源性 血管迷走性 中枢神经性 不确定性 其他 JACC 2001; 37: 1921-1928 流行病学 普遍好发 首次报告晕厥事件年龄在10~30岁 15岁左右晕厥发生率最高 女性和男性分别为47%和31% 神经介导晕厥为最常见类型 大于65岁发病率最高 晕厥事件发生率为18.1~39.7/1000人/年 病因学 反射性最常见（尤为年轻人） 其次为心源性（尤为老年人，年轻人罕见） 体位性多见于老老年，少见于40岁以下人群 Eur Heart J, 2009; 30: 2631-2671 晕厥病理生理机制 J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:1172–1176 晕厥分类 JACC 2001; 37: 1921-1928 反射性晕厥（神经介导晕厥） 直立性低血压和直立性不耐受综合征 心源性晕厥 反射性晕厥（神经介导晕厥） 血管迷走性晕厥 最常见，情绪或直立位诱发 常伴自主神经激活表现（大汗、苍白、恶心） 情境性晕厥 特殊情境相关，如运动后晕厥 颈动脉窦晕厥—— 颈动脉窦按摩可确诊 不典型晕厥 排他性诊断，无器质性心脏病 掌控循环的神经系统对不恰当刺激的过度反应 血管扩张和（或）心动过缓 动脉血压和全脑灌注的降低 直立性低血压和直立性不耐受综合征 典型的直立性低血压（OH） 站立＜3 min SBP下降 ≥ 20 mmHg和（或）DBP下降 ≥ 10 mmHg 单纯自主神经功能衰竭、低血容量 初始直立性低血压（OH） 站立即刻血压降低40mmHg，然后自发、快速恢复至正常，持续时间较短（30s） 延迟（进展性）直立性低血压（OH） 老年人