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第二章 骨与关节Ｘ线诊断 　作用与优点： 第一节 正常骨与关节 第一节 正常骨与关节 人体骨约有206块，因 其形态不同，分为长、短、 扁及不规则骨四大类： 一、长骨： 1、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。 正常软组织层次分明，轮廓 光滑整齐。 位于骨干表面，紧密地 贴附于骨干皮质上。 分二层： 外层为纤维组织，内含 血管、神经及淋巴管等。 内层为结缔组织，含成 骨细胞。 正常时，在X线片上不显影。 骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。 4、骨髓腔： 位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。 二、四肢关节 关节： 由两个以上的骨端相连接的部分称关节。 以其活动程度分为活动、微动、不动关节。 四肢关节的组成如下： 由33块椎体组成： 颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4 构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外， 成人的脊柱均由椎体、附件构成。 骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。 第二节 骨与关节的异常表现 一、骨骼的异常表现 （一）、软组织改变 肿胀： 病因：外伤、感染、肿瘤。 外伤及感染表现为较广泛的软组 织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。 肿块: 肿瘤，局限性推移、 萎缩：体积缩小，常为废用引起。 2、密度增高的改变 骨膜增生 骨质增生 死骨等 平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染； 葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染； 花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染； 放射型：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软 组织 内，见于肿瘤或某些血液病。 三角型：增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（Codman），为恶性肿瘤 特征之一。 死骨 （三）、密度减低的改变 鉴别：疏松----骨量的减少； 软化----质的改变。 X线表现： 二、关节的异常改变 （五）、关节脱位 关节从其正常的位置上脱开叫脱位。 全脱位 半脱位 第三节 骨关节外伤 （一）、X线表现 密度减低的骨折线； 黑线 密度增高的条状影； 白线 骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱 碎骨片； 碎片 变形； 形变 （二）、骨折类型 形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折5种 原因：外伤性、病理性 数目：单发、多发、粉碎性； 有无伤口：闭合性、开放性。 （五）、骨折的愈合 骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线 骨折附近骨质疏松 软组织肿胀消失 骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂） 二、关节脱位 构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。 X线检查主要观察其有无合并骨折。 三、异物定位 正侧位： 插针法。 平行型： 与骨干平行，呈线状 葱皮型： 呈多层状与 骨干平行 花边型： 骨膜外缘呈花边状或锯齿状 放 射 型 三 角 型 2）、骨质增生、硬化 骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。 3）、死骨 为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。 大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结核 X线表现为密度较高的阴影 1、钙质不宜吸收； 2、四周有低密度影衬托； 3、死骨被压缩； 4、临近骨骨质疏松。 1）、骨质疏松、软化。 疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。 软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。 2）、骨质破坏： 骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。 显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。 破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。 （一）、软组织肿胀： 尤为急性炎症时明显。 X 线：软组织增厚、增粗 增大、密度高，层次模糊。 （二）、关