咽鼓管球囊扩张及其应用.pptxVIP

咽鼓管球囊扩张术及其应用 处理 鼓室探查+内陷袋切除+咽鼓管鼓室口成形+鼓室成形术 球囊扩张术？ 思考 咽鼓管功能不良致分泌性中耳炎，后逐渐出现鼓室硬化？ 咽鼓管球囊扩张术的必要性？ 经咽鼓管咽口球囊扩张？ 咽鼓管球囊扩张术 如何手术？ 经鼻进路 经口径路 经咽鼓管鼓室口径路 困难咽鼓管鼻咽口的确定？ 经鼻进路优势与劣势 优势： 操作易于掌握，熟悉鼻内镜操作则可 咽鼓管口容易辨认 方向易于确定 劣势 鼻腔狭窄时操作困难，甚至无法进镜 可能引起鼻腔粘膜损伤，致鼻腔粘连 手术步骤 气管内全麻 在鼻内镜下将45度的导管的尖端置于咽鼓管鼻咽入口处 通过推送气将导管导入咽鼓管（长度2CM） 接好水压泵，打开开关，用水打胀球囊，维持10个大气压，2分钟，后将水放干，拔出球囊及导丝。 经鼻咽进路 尸头实验显示球囊扩张可使咽鼓管软骨部直径为0.16 to 0.49 cm3 ，可被扩张357%（20–965%），并没有骨部及软骨部骨折（安全）。 Dennis S, et al. Balloon dilation of the cartilaginous portion of the eustachian tube: initial safety and feasibility analysis in a cadaver model. American Journal of Otolaryngology–Head and Neck Medicine and Surgery 32 (2011) 115–123 粘膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大。 球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大 周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷。 球囊扩张术原理 －－－为什么有效？ 主动脉球囊扩张的病理研究发现： 扩张撕裂的组织伴于粘膜下层，由新鲜瘢痕组织（胶原纤维被压缩，由纤维细胞、新生血管及炎症细胞填充）修复，而不是胶原纤维组织再生修复（易致再狭窄） 最后致粘膜下层变薄，不易再狭窄。 激光切除纤毛柱状上皮粘膜下层亦显示最后致粘膜下层变薄而不是瘢痕增生 球囊扩张术原理 －－－为什么有效？ 如何选择合适的病人 关键！！！ BET适应症 单纯性中耳性耳闷 有耳闷塞感等咽鼓管功能不良症状，鼓膜检查无明显异常，咽鼓管测压可能异常 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎，治疗后反复 其他 适应症 其他： 鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋 慢性化脓性中耳炎（术前或术后有咽鼓管功能不良表现） 胶耳 鼓膜内陷 头部压迫感，保守治疗无效 探讨中的适应证 内耳疾病 梅尼埃病、迟发性膜迷路积水 放疗后咽鼓管功能不良 粘连性中耳炎， 中耳胆固醇肉芽肿 儿童咽鼓管功能障碍 禁忌证 放疗（相对禁忌证） 既往头部外伤史 腭裂 咽鼓管异常开放 唐氏综合征 咽鼓闭锁（相对禁忌证） 瘢痕体质 主观症状评估- ETDQ-7 咽鼓管功能障碍问卷ETDQ-7 1个月内，你认为下列不适的程度？ 没问题 中度 重度 耳闷塞感 1 2 3 4 5 6 7 耳痛 1 2 3 4 5 6 7 耳部阻塞感或压迫感 1 2 3 4 5 6 7 感冒或鼻窦炎时出现耳部症状 1 2 3 4 5 6 7 耳内水泡声或爆破声 1 2 3 4 5 6 7 耳鸣 1 2 3 4 5 6 7 听物朦胧感 1 2 3 4 5 6 7 Edward D. McCoul, MD, MPH, Vijay K. Validating the Clinical Assessment of Eustachian Tube Dysfunction: The Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire (ETDQ-7). Laryngoscope. 2012, 122(5): 1137–1141 主观症状评估- ETDQ-7 优点：评估简单，与体征表现较为一致。 缺点：目前沿无诊断价值，缺乏诊断的意义” 应用：主要用于鼓膜完整咽鼓管相关症状评估，咽鼓管治疗术后症状随访。 形态学评估-鼻咽镜检查 直观了解和排除咽鼓管鼻咽口的阻塞及异常开放的情况。在一定程度上了解咽鼓管开口的功能。 形态学评估——咽鼓管镜检查 正常