有机磷毒与抢救.pptVIP

（二）慢性中毒 多见于长期从事有机磷农药生产的工人，也可见于长期接触农药的人员。表现为血液中胆碱酯酶活性显著而持久的下降，而症状较轻。 临床表现为头晕，头痛，食欲减退，恶心，气短，胸闷，乏力，多汗。有较轻的肌束震颤。在慢性中毒的基础上，若加上一次较大剂量的吸收，则可能呈急性中毒样发作。 第三章 诊断与鉴别诊断 一，诊断 有机磷中毒的准确诊断，应根据接触史，症状，体征以及化验检查等各方面的资料进行综合分析，尽量避免片面性和主观性。 有机磷接触史 有机磷中毒的典型症状和体征。（特异性诊断意义的四项，即肌肉纤维性震颤，瞳孔缩小，大汗，肺水肿。） 实验室检查 血液胆碱酯酶活性的测定：血液胆碱酯酶活性的测定是诊断有机磷中毒的一项最可靠，最敏感的诊断指标，同时可作为判断中毒程度，观察治疗效果的参考指标。有急性接触史人员的胆碱酯酶活性下降至均值的70％，常出现轻度中毒症状；下降至平均值的30～40％时，症状即相当严重（中度中毒），下降至均值的30％以下，即出现重度中毒。 有机磷化合物的实验室检测： 采样：采集中毒者的所有的可疑食物、患者的粪便共22种。 检测：根据现场流调的结果，由内蒙疾控中心检测，采用国家标准方法:气相色谱法，22种样品有7份甲伴磷阳性，6份样品中甲拌磷强阳性，22号样品中甲拌磷含量达317.7mg/kg,高出甲拌磷半数致死量2.1 mg/kg150多倍，浓度相当的高，四人中毒一人死亡， 瞳孔改变对有机磷中毒的诊断问题 许多文献特别强调瞳孔的变化对有机磷中毒的诊断的重要性，有的作者把瞳孔缩小当成是有机磷农药中毒的最特异性体征。较为严重的中毒几乎都有瞳孔改变，但是也有少数例外。据161例急性中毒患者统计，瞳孔正常者46例，占28.2％，缩小者104例，占64.6％，扩大者11例占6.8％。瞳孔正常或者散大可能和下列因素有关： 中毒早期尚未表现瞳孔缩小。 早期使用阿托品，对于轻度中毒患者可不表现瞳孔缩小，如过量使用阿托品甚至会扩大。 交感神经兴奋 中枢神经系统和支配眼的神经受损，可使瞳孔散大或者不等大。 观察瞳孔的时间和光线条件不同。 鉴于以上情况，我们认为瞳孔改变是有机磷中毒的特异性指标，但是不应该认为必须有瞳孔缩小才符合诊断；应该结合其他症状和体征综合考虑，有条件的地方最好做胆碱酯酶活性测定和实验室检测。在临床诊断中指瞳孔缩小或不缩小作为是否中毒的分界线往往造成误诊，对于瞳孔扩大者更要慎重，如果不是因为阿托品过量的原故，往往是病情严重了。 三 鉴别诊断与误诊 有机磷农药中毒与食物中毒、中暑、乙型脑炎、脑血管意外、中毒性肺炎、中毒性菌痢、外科性急性腹症及砷中毒巴比妥类药物中毒等加以鉴别。（表2－3，表2－4） 表2－3 有机磷农药中毒与急性肠胃炎的鉴别 项目 有机磷农药中毒 急性肠胃炎 病史 密切接触或口服农药 不洁饮食史 流涎、出汗 常见且明显 无，少见 瞳孔缩小 有 无 体温 微升或无热 常升高 表2－4 有机磷农药中毒与中暑的鉴别 项目 有机磷农药中毒 中暑 病史 密切接触 受高热或者太阳曝晒 瞳孔缩小 有 无 肌肉痉挛 纤维性颤动为主 多见腓肠肌痉挛 阿托品试验 症状减轻 面色潮红，口渴，心动过速 病程 不处理则发展 轻症稍休息能好转 例1：患者男性，25岁，工人，主诉为“头昏不适，周身倦怠无力一天”。体格检查无异常发现。检查过程中，病人曾抽泣、流泪，当时印象为“神经官能症”。给三溴合剂、奋乃静，并肌注鲁米那0.1克。回家后症状加剧，且抽搐、口吐白沫、气短、意识不清而再来急诊室。当时血压190/100毫米汞柱，抽搐，口鼻有大量白沫涌出，皮肤多汗，瞳孔正常大小，双肺有大量湿罗音，心率140次/分。 当时诊断为“肺水肿”。疑有中毒，但患者否认农药接触史。给西地兰、氨茶碱山梨醇、呼吸兴奋剂并吸氧等。因疑有有机磷中毒，故静脉给阿托品3毫克，症状有好转，肺水肿减轻。以后其本单位同志谈起该病人于四十五天前搬运农药甲拌磷时，不慎将药洒在工作服的后背部分，以后工作服曾间断洗涤和穿用（共洗过六次）并无任何症状。在发病前一日晚，病人穿此衣服看电影时出汗很多，次日即感觉全身不适，不能起床，午后即来医院初诊。 急查胆碱酯酶活性，结果为15单位（正常对照为75单位）