中国医科大学附属第医院孙英贤.ppt

伊布利特对近期房扑房颤疗效明显 序 号 出处 例数 心律失常持续时间 给药剂量 方法 转复率 严重的不良 反应 房颤 房扑 4 VanderLugt JT Circulation 302 1小时~3天 安慰剂 20％ 4％ IB组1.8％发生PVT， 安慰剂组为1.3% 0.25mg 28％ 56％ 0.5mg 42％ 61％ 1mg 44％ 78％ Circulation, 1999；100: 369~375 转复率 房颤的上游药物治疗 高血压、心力衰竭 抗纤维化 抗心律失常? 醛固酮受体 阻断剂 降低血脂 直接抗心律失常作用 鱼油 Reduction of BP, CHF MI, etc. Direct antiarrhythmic effects Β受体阻断剂 抗炎症反应 皮质醇激素 冠心病 动脉粥样硬化 抗炎症反应 抗氧化应激反应 他汀类 高血压 心力衰竭 抗纤维化 抗心律失常? 血管紧张素转换酶抑制剂 和 受体阻断剂 药 物 可能机制 房颤 基础疾病 基 质 预防心房重构 尚缺少大规模 循证医学证据 环肺静脉线性消融 --现阶段主要消融策略 应用各种器械前：解剖 解剖！！！ 谢 谢 ! Current methods of thromboprophylaxis * There are many targets for novel anticoagulants in the coagulation pathway: Tissue factor pathway inhibitor (TFPI) bound to Factor Xa inactivates the tissue factor (TF)–Factor VIIa complex, preventing initiation of coagulation Activated protein C (APC) degrades Factors Va and VIIIa, and thrombomodulin (soluble; sTM) converts thrombin (Factor IIa) from a procoagulant to a potent activator of protein C Fondaparinux and idraparinux indirectly inhibit Factor Xa, requiring antithrombin (AT) as a cofactor Direct (AT-independent) inhibitors of Factor Xa include rivaroxaban (BAY?59-7939), LY517717, YM150 and DU-176b (all orally available), and DX-9065a (intravenous) Oral, direct thrombin inhibitors include ximelagatran (now withdrawn) and dabigatran Weitz JI Bates SM. New anticoagulants. J Thromb Haemost 2005;3:1843–1853 卒中发生率下降34％ Mean follow-up 21 ± 5 months 0 1 2 3 4 5 Placebo Months Dronedarone 0 6 12 18 24 30 Cummulative Incidence (%) 34% reduction in relativerisk 结论：决奈达隆降低因心血管疾病住院或者死亡的发生率（主要终点事件降低了25%），全因死亡率降低了16%，降低心血管死亡率29%，不良事件与安慰剂组无差别。 在中危、高危卒中的房颤患者中，决奈达隆降低卒中风险34%，延长第一次房颤房扑复发的时间25%。 DIONYSOS研究 此试验是观察决奈达隆和胺碘酮对维持房颤患者窦性心律的有效性与安全性随机双盲实验。 包括全球23个国家133个中心，国内11个中心参与这个研究，共入选了505例，目前试验已经完成。平均随访7个月。 DIONYSOS: 房颤复发率高于胺碘酮 Dronedarone Amiodarone AF recurrence/drug discontinuation 184 141 Recurrence of AF 158 107 Premature drug discontinuation 26 34 月 Cumulative Incidence 0.0 0.2 0.4 0.6