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第 14 章：泌尿系统（32 分） 大苗老师 3 月 21 日第25 讲： 第一节：尿液检查 一、血尿 （一）概念： 1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞3 个／高倍视野 2. 肉眼血尿：出血量超过 1ml/L （二）原因: 初始血尿：前尿道病变 终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 记忆歌诀： 终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊） 初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上） （三）根据来源分为： 1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞 形态不一，大小不一，全程无痛。 2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。 注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性 ●几种疾病血尿特点：（死死记住） 肾肿瘤：无痛全程血尿 肾结核：终末血尿+膀胱刺激征 泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现 二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d ） （一）概念: 1.成人尿蛋白量150mg ／d 称为蛋白尿。 2.超过 3.5g ／d 称为大量蛋白尿 （肾病综合征） （二）分类 在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。 生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿； 病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。 蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组 1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。 肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。 （1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。 （2 ）损伤分子屏障 （机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白 以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。 2. 肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过 2 克。 1 3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼 疮；（混账狼爱吃糖） 4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤； 5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA 蛋白尿（分手是为了爱情）； 6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。 三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。 （一）概念 1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。 2.12 小时尿中5000 个管型及为管型尿. ●记忆歌诀： 急性急进肾小红；（红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎） 肾盂间质肾源白；（白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎） 上皮管型小管死；（上皮管型见于肾小管受损） 蜡样管型慢肾衰；（慢性肾衰管型也叫蜡样管型） 脂肪管型肾病综； 颗粒管型全都来。（颗粒管型见于各种肾炎、肾病） 四、白细胞尿，脓尿和细菌尿 白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5 个 细菌尿：培养菌落计数超过 105 （10 万）/L 第二节:肾小球疾病 一、概述 ●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事，都与免疫有关。 （一）发病机制：免疫 多数肾小球是免疫介导性炎症疾病 （二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类 1.原发性肾小球疾病的临床分类： （1）急性肾小球肾炎。 （2 ）急进性肾小球肾炎。 （3 ）慢性肾小球肾炎。 （4 ）隐匿性肾小球肾炎。 （5 ）肾病综合征。 肾小球疾病病理学分类： （1）轻微病变性肾小球肾炎。 （2 ）局灶性节段性病变。 （3 ）弥漫性肾小球肾炎： 1）膜性肾病 2 ）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 2 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ④新月体性肾小球肾炎。 3 ）硬化性肾小球肾炎。 4 ）未分类的肾小球肾炎 （三）确诊肾病的方式：肾活检。 （四）常见的临床表现：水肿，从眼睑开始。 引起水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。 急性肾小球肾炎 （最常见的肾病） 一、病因和发病机制 （1）病理类型：毛细血管内增生性肾