中经典案例选讲.ppt

中医经典案例选讲;一、黄疸辨治 二、情志类疾病辨治 三、风湿类疾病辨治 四、心血管疾病辨治 五、虚损类疾病辨治 六、痰饮、水气类疾病辨治 七、妇科疾病辨治 ;一、黄疸辨治;【原文】 寸口脉浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。（1） 【原文】 師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。（8）;【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难。此欲作榖疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3） 【原文】 諸病黃家，但利其小便；假令脉浮，當以汗解之，宜桂枝加黄芪湯主之。方見水气病中。(16) ;医案;【原文】 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13） 【原文】 阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236） 【原文】 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）;医案;按语：本案为“瘅热病”，为脾胃素有湿热，因饮食不节而发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝胆疏泄不利，进而又影响脾胃的升降纳运，使木土同病，湿热并存。瘅、通“疸’’，说明湿热郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述，《素问·玉机真脏论》说：肝传之脾，病名日脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。’’本案见症'与《内经》所言较为符合，其病与脾土关系最为密切，因脾脉入腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本散舌下。其支者，又复从胃别上膈注心中’故湿热困脾，则见胸腹灼热、心烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在《金匮要略》所说的“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸”。心胸不安，即是对胸中烦热一类证状的描述，食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状。故使人“不食”，或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗'刘老结合本案有咽干、脉弦，而加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意，清利湿热而又调达气机。其第二方则以黄连解毒汤清热泻火，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐，《内经》即对湿热困脾的“脾瘅病”而有“治之以兰，除陈气”之说。;茵陈蒿汤证： 湿热熏蒸中焦脾胃，而脾色必黄——湿热并重 主症：寒热，不食，食即头眩，心胸不安，发黄， 汗出不透，小便不利，渴饮水浆，腹胀满等。 清泄湿热（导湿热从大小便而走）; 茵陈蒿汤方： 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 上三味，以水一斗，先煮茵陈蒿，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。;病案;【原文】 酒黃疸，心中懊憹或熱痛，栀子大黃湯主之。（15） 栀子大黃湯方： 栀子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升　 上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。;病案;栀子大黄汤证 ——湿热熏蒸中焦，脾色必黄， 热重于湿，可有里实;病案;【原文】 黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。（19） 大黃硝石湯方： 大黃 黃柏 硝石各四兩 栀子十五枚　 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。 ;;;【原文】 黃疸病，茵陳五苓散主之。一本云茵陳湯及五苓散并主之。（18） 茵陳五苓散方： 茵陳蒿末十分 五苓散五分方見痰飮中。 上二物和，先食飲方寸匕，日三服。 ;;病案;【原文】 诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。方见水气病中。（16） 【原文】 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262） 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两（去节） 连轺二两 杏仁四十个（去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚（孹） 生梓白皮一升（切） 生姜二两（切） 甘草二两（炙） 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。;桂枝加黄芪汤证——黄疸兼表虚 麻黄连轺赤小豆汤证——黄疸兼表实;病案;病案;刘某，女，24岁。水肿一年余，以面睑、，足跗较显，按之凹陷，晨起尤甚，胸腹憋胀，化验尿液正常。自诉健脾补肾、渗湿利水之剂多服无效。今面色有神，腰不酸痛。纳便正常，知病不在脾肾。窃思，水湿代谢，多责肺、脾、肾三脏，脾肾无过，当寻水之上源。遂顺藤摸瓜，果