中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探.ppt

中医对胃肠功能的认识及胃肠功能障碍防治初探 广州中医药大学第一附属医院 重症医学科 林新峰 简单的说 现代重症医学对胃肠功能的认识 传统中医对胃肠（脾胃）功能的论述 一个小实验，一个简单病例 肠道功能认识 1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s以后 机体应激时，肠是一中心器官 肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞 肠道功能的重新认识 近年来,重症医学进展迅速,人们逐渐认识到胃肠道在危重病发生、发展过程中的重要性；危重病人一旦出现胃肠功能障碍往往提示病情加重或预后不良。 肠道功能的重新认识 ▲ 肠道是MODS发病的“启动器官” 。 ▲ 在危重患者的治疗中，维护胃肠粘膜屏障的完整性已成为预防和治疗MODS的重要环节。 器官功能障碍/衰竭诊断标准 胃肠功能障碍 根据1992年美国胸科医师协会和美国危重症医学会(ACCP/SCCM)联席会议制定的标准, 凡符合以下五项中之一,即可诊断为胃肠功能障碍: ①急性胃肠黏膜病变; ②应激性溃疡出血; ③腹胀,肠蠕动(即肠鸣音)减弱; ④中毒性肠麻痹; ⑤少数病人甚至出现无结石性胆囊炎或坏死性小肠结肠炎。 胃肠功能障碍与衰竭的临床诊断与评分方案 胃肠功能障碍 胃肠功能障碍的防治 早期进食 抑酸治疗 肛管胃管排气？ 促进胃肠蠕动？ 中医对胃肠功能障碍认识 “脾胃为后天之本”。是人赖以健康生存的保障 《素问·五藏别论》云 “六府更虚更实，胃实则肠虚，肠实则胃虚。” 《千金方》曰:“胃为水谷之海,五脏六腑之大源,多气多血之冲，乃生死之悠关。” 祖国医学早已认识到胃肠功能的重要作用。“得胃气则生”。 中医对胃肠功能障碍认识 脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”。当外邪或病理产物侵犯脾胃或阻滞中焦，均导致脾胃气机升降失司，出现胃气不降之脘腹胀满﹑疼痛﹑呕吐﹑恶心﹑便秘等病证;脾气不升则痞满﹑腹胀﹑腹泻甚至便血。这是《内经》对脾胃气机逆乱产生病证的最佳描写 《素问·阴阳应象大论》对胃还有一个很重要的概括：“六经为川，肠胃为海。” 中医对胃肠功能障碍认识 《素问·标本病传论》曰：“先热而后生中满者治其标……先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本……大小不利治其标。”对中满者，无论其属标属本，都主张先治急治，原因之一即是中满者水浆难入，药食不纳，后天之源衰竭，即是胃气衰竭，“胃气失则亡”。 《内经》虽未明确提出治病以顾护胃气为要，但其在论述具体的治则治法中体现了这一原则。 中医对胃肠功能障碍的预防治疗 内治法（辩证施治------汤药） 外治法（外敷、灌肠） 针灸（手法、电针、穴位注射） 其他 一个小实验 探讨加味四逆散对应激大鼠胃肠功能的保护作用 方法：将雄性SD大鼠随机分成正常组（SO组）、模型组(SU组)、法莫替丁治疗组（试验A组）、加味四逆散治疗组（试验B组）。 冷水束缚法制成大鼠应激性溃疡(肝郁气滞证)模型 试验A组、试验B组大鼠分别在造模后以法莫替丁（20ml/kg）或者中药液（20ml/kg）灌胃2天 一个小实验 抽胃液测量ph值、以Guth标准评定胃粘膜溃疡指数测定及溃疡抑制分率、用HE染色方法观察胃黏膜组织形态学改变。分别于应激前、应激后、应激后6h、应激后12h、应激后48h对各组实验大鼠眼眶取血，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆中HSP70的含量。 一个小实验 结果：与模型组比较，试验A、B组溃疡指数均降低（P均0.05）；溃疡抑制分率表明加味四逆散组较法莫替丁组减轻胃黏膜损伤作用更加强大（P0.05）。法莫替丁、加味四逆散都能增加HSP-70的表达（与造模组各时间点比较P均0.0l），而后者HSP-70水平在应激后6h、24h、48h均高于前者，与溃疡指数相对应。 大鼠胃液ph及溃疡指数的影响(n=24) 光镜病理观察 SO组： 胃壁四层结构清晰，胃粘膜表面完整，腺体排列整齐。 光镜病理观察 SU组： 胃黏膜部分完整性破坏，上皮细胞坏死、脱落，坏死表面覆盖大量红细胞及炎性渗出物；固有层及粘膜下层毛细血管扩张充血，淋巴细胞浸润。 光镜病理观察 实验A组 与SU组相比上皮缺损范围明显缩小，固有层及粘膜下层毛细血管扩张充血，可见慢性炎性细胞浸润。 光镜病理观察 实验B组： 上皮表面未见明显坏死及炎性渗出物，胃粘膜较为完整，腺体排列较整齐，固有层及粘膜下层毛细血管轻度扩张充血，无炎性细胞浸润 实验的提示 实验的结果令人鼓舞，但存在问题不少（实验本身的设计、样本量） 胃内PH值与溃疡指数的结果是否提示加味四逆汤不是通过抑制胃酸分泌起作