主动脉层的诊断及治疗.ppt

主动脉夹层的诊断及治疗;概 述;AD的平均年发病率为 0.5-1/10万人口 AD最常发生在 50-7 0岁的男性,男女性别比约 3:1, 40岁以下的比较罕见 , 此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等 40岁以下的AD患者 50%发生于妊娠妇女 ;易患因素 高血压、主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠 主动脉炎 创伤 ;病理机制;病理特点;内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全 夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞 破入纵隔、左胸腔和腹腔，主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层 夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解;分类方法;分类方法;De Bakey分 型;解剖示意图;Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型;解剖分型;病程分类;新的分型方法-五型法;生存期分型;分 区;临床表现;临床表现---疼痛;临床表现---休克;临床表现---主动脉瓣关闭不全;临床表现---急性心肌梗死;临床表现---心包填塞;临床表现---神经系统病变;临床表现---消化系统;临床表现---其他;影像学检查;影像学检查—胸片;影像学检查– 经胸超声;影像学检查– 经胸超声;影像学检查– 经胸超声;影像学检查--TEE;影像学检查– 多排或多源CT;AD真假腔的区别;影像学检查-- MRI;影像学检查--主动脉造影术;影像学检查--主动脉造影术;影像学检查--IVUS; 鉴别诊断;如何早期、快速诊断AD;诊断AD危险因素的评分系统;如何早期、快速诊断AD;疑似主动脉夹层处理流程;主动脉夹层治疗;一般处理;BP、HR、Pain控制;药物治疗;药物治疗;药物治疗;介入治疗;手术治疗;手术治疗;预 后;不同类型AD死亡率比较;预 后;AD的误诊及漏诊率;AD误诊为AMI一例;病程特点;体 征;化 验;诊断及鉴别诊断;治疗方案;首次心电图;复查心电图;治疗方案;病情变化情况;病情变化情况;病情变化情况;肾动脉MRI;病情变化情况;;;;