齿状突骨折合并多发伤的诊疗策略.pptVIP

齿状突骨折合并多发伤的诊疗策略 天津医院脊柱外科 白剑强 夏群 苗军 文献回顾 齿状突骨折 占颈椎骨折的10 %～14 % 占脊柱骨折的1 %～2 % 齿状突骨折合并多发伤文献鲜有报道 齿状突骨折合并多发伤特点 致伤因素 交通事故伤占67%， 其次坠落伤 临床特点 脊髓损伤发生率低 头颈联合伤为主 青壮年较多 本组资料 12例患者，男10例，女2例， 年龄21-43 岁，平均31.3岁。 齿状突骨折合并伤 头面部皮裂伤 9例 75% 多发肋骨骨折血气胸 2例 17% 腹腔脏器损伤 1例 8.3% 颈2、3骨折 1例 8.3% 脑震荡 6例 50% 四肢骨折 6例 50% ISS评分 低于16 分 6例 50% 大于16 分 5例 41.7% 大于25 分 1例 8.3% 合并脊髓损伤 脊髓损伤的发生率低 枕后皮肤麻痛 1例 双上肢感觉过敏 1例 齿状突骨折Anderson分型 Ⅰ型 1例 8% Ⅱ型 9例 75% Ⅲ型 2例 17% 诊 断 注意 齿状突骨折合并多发伤由于病情复杂，多数患者有头面部损伤，往往容易漏诊 本组出现头面部血肿,裂伤占75% ,脑震荡占 50% ,这些并发伤往往更能引起医师的注意, 导致漏诊。 诊断 病史：颈枕疼痛、颈部旋转障碍、 上颈段压痛 影像学检查：常规摄颈椎正侧位片及寰 枢椎张口位片，如张口困难可用绷 带填充支撑张口，必要时结合寰枢 椎三维CT 诊断 查体顺序： 先查头胸腹 再查盆脊肢 重视体腔口 莫忘动静神 （天津医院 夏群） 治 疗 原则 抢救生命优先 抢救休克及处理危及患者生命的合并伤如胸腹部外伤、颅脑外伤等。 即刻外固定：对齿状突骨折即刻行枕颌带牵引、Halo - Vest 支架固定。 早期积极手术（5～10天） ： 患者生命体征平稳后，应早期积极进行手术。 一期手术的优点 利于全身情况改善： 多发性损伤的出血、创伤反应，以及由此可能导致的内平衡紊乱，只有在尽快处理各部位损伤的情况下才能有效防止。 术后早期活动 骨折的早期固定，使患者可早期进行康复训练，以促进后期功能的恢复 防治并发症的发生 早期手术治疗可降低因长期卧床导致的肺部感染、泌尿系感 染、褥疮等并发症 治疗方案 本组12例患者入院均即刻行Halo - Vest支架固定 8例患者同期在同一体位下行齿状突骨折及四肢骨折固定，分组手术，缩短手术时间 4例患者首先处理胸腹部损伤、颅脑损伤， 1－2周后行齿状突骨折固定 齿状突骨折合并多发伤治疗 AndersonⅡ型及浅Ⅲ型齿状突骨折。采用颈前路空心螺钉直接固定 齿状突骨折合并环椎横韧带断裂、环椎骨折。采用后路环枢椎融合，Apofix 技术和关节突螺钉固定技术 我们认为首选齿状突螺钉治疗齿状突骨折, 能最大限度地保留寰枢关节的活动性, 手术创伤小, 骨折愈合率高。 结果 12例患者术后均获得随访，时间为6～48个月，平均18个月。12例齿状突骨折及各部位骨折均获得骨性愈合，未出现骨折延迟愈合及不愈合现象，未出现长期卧床导致的并发症 结论 齿状突骨折合并多发伤由于病情复杂，容易遗漏，因而要及时、全面、快速的明确诊断 齿状突骨折合并多发伤的患者在全身情况允许的情况下应积极考虑同期手术治疗，能有效降低并发症的发生率，术后早期活动，改善全身情况 谢谢 * * 患者女性28岁，车祸致头颈联合伤、齿状突骨折、多发肋骨骨折。颅骨牵引后接受