乡村助理医师实践技能考试伤寒跟副伤寒考点新.docxVIP

百通世纪官网网址： 乡村助理医师实践技能考试 伤寒和副伤寒考点 　一、概述 　　伤寒、副伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的 　　一种急性肠道传染病，在我国《传染病防治法》中列为乙类传染病进行管理。 　　伤寒病原为伤寒杆菌，属沙门菌属中的D群；副伤寒病原包括甲型、乙型、丙型副伤寒沙门菌。均为革兰染色阴性杆菌，无芽胞，有鞭毛，能运动。在普通培养基中可生长，但于含胆汁的培养基中更易生长。伤寒杆菌具有脂多糖菌体抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原），可刺激机体产生特异性IgM与IgG抗体。此外还有多糖毒力抗原（Vi抗原）和黏液抗原（M抗原）。伤寒杆菌不产生外毒素，其菌体裂解释放出内毒素，在发病过程中起重要作用。 　　二、流行病学 　　（一）传染源 　　传染源为患者与带菌者，慢性带菌者是伤寒和副伤寒的主要传染源。 　　（二）途径传播 　　本病经粪口途径传播。经污染的水传播是本病最重要的传播途径。常可引起暴发；经食物传播也是主要传播途径，如食品在制作、加工、运输、销售等过程中受到感染者粪便、经手污染食物传播。有时可引起暴发流行；日常生活接触传播多为散发病人；且可经过苍蝇等媒介传播。 　　（三）人群易感性 　　人群普遍易感，病后免疫力持久，第二次发病者少见。伤寒、副伤寒之间无交叉免疫。 　　伤寒和副伤寒在环境卫生条件差、传染源较多、个人卫生习惯不良的农村和城乡结合部多发。我国南方是主要流行地区。一年四季均可发病，夏秋季最多；以儿童和青壮年多见。绝大部分病例是散发，但也有因水源或食物污染引起的暴发病例。 　　三、诊断标准 　　诊断原则为依据流行病学史，症状体征及实验室检查结果进行综合诊断。 　　（一）流行病学史 　　1.病人发病前30天曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行地区； 　　2.有与患者或带菌者密切接触史； 　　3.有喝生水、不洁饮食等不良卫生习惯。 　　（二）临床表现 　　1.不明原因持续发热。 　　2.特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大。 　　（三）实验室检查 　　1.血常规检查 嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。 　　2.肥达反应 “O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160者；但在高发地区，许多正常人因既往感染可有较高抗体滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。 　　3.恢复期血清中特异性抗体效价较急性期特异性抗体效价增高4倍以上。 　　4.从病人血液、骨髓、粪便等任一标本中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 　　（四）诊断 　　1.带菌者 无任何临床表现，从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 　　2.疑似病例 符合下列任何一项者： 　　（1）有流行病学史和临床表现1； 　　（2）有流行病学史和临床表现1与2中任一项的体征者； 　　（3）有临床表现1和实验室血常规检查符合者。 　　3.临床诊断病例符合下列任何一项者： 　　（1）有临床表现1与2中任一项的体征者和实验室血常规检查符合者； 　　（2）有临床表现1与2中任一项的体征者和肥达反应阳性符合者。 　　4.确诊病例符合下列任何一项者： 　　（1）有临床表现1加实验室检查3病人双份血清抗体效价效价4倍以上者； 　　（2）有临床表现1加实验室检查4病人标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 　　四、疫情报告 　　（一）疫情发现与报告 　　医疗机构的肠道门诊或急诊医生在诊治时，发现疑似病例、临床诊断或确诊病例后，应立即填写传染病报告卡，于24小时内实施传染病网络直报；无传染病网络直报条件的单位，则由该单位负责传染病管理的工作人员于24小时内将传染病报告卡寄（传真）至当地疾病预防控制机构，由当地疾病预防控制机构于2小时内对该传染病报告卡进行网络报告。 　　（二）暴发疫情报告 　　医疗机构的医务人员发现2周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上，或出现2例及以上死亡病例。应在2小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告，同时进行网络直报。 　　不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式（电话、传真）将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地疾病预防控制机构，接到突发公共卫生事件报告卡的疾病预防控制机构，应对信息进行审核，于2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。 　　五、病例个案调查和处理 　　（一）病例核实诊断和个案调查 　　区县级疾病预防控制机构接到病例报告后及时开展个案调查，详细填写病例个案调查表，采集病人标本进行实验室相关检查；依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行核实诊断。 　　（二）病人隔离与治疗 　　1.病人隔离 病人入院以后按