3、复杂性会阴伤缝合.pptxVIP

复杂性会阴裂伤缝合 女性会阴解剖复杂性会阴裂伤处理123复杂性会阴裂伤缝合会阴部解剖图会阴部血管和神经分布Company LogoI度会阴裂伤I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。Company LogoⅡ度会阴裂伤Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的Company LogoⅢ度会阴裂伤Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤Company Logo中侧切开切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、皮下组织及皮肤 5、球海绵体肌6、会阴浅横肌7、会阴深横肌 8、肛提肌的内侧纤维会阴侧切缝合要点Company Logo会阴侧切缝合要点会阴侧切缝合要点①缝合时进针方向应与弧边垂直②进针线与出针线的夹角呈900，不可呈1800③进针方向很重要，只有采取与切面垂直方向进针才可使组织关系复原正中切开切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、阴唇系带 5、皮下组织及皮肤6、球海绵体肌 7、会阴中心腱会阴正中切开Company Logo复杂性会阴裂伤复杂性会阴裂伤其定义为:在分娩过程中，各种因素造成会阴裂伤严重，解剖结构不易辨清，缝合过程较困难，产妇较痛苦，出血多。裂伤部位：子宫颈、子宫下段 骨盆底内层肌肉 阴道深部 泌尿生殖膈Company Logo裂伤原因宫颈手术：激光、利普刀产程观察：急产、催产素点滴、扩宫、滞产助产技术：侧切指针时机、缝合技术、血肿孕妇年龄：高龄35岁 、16岁、会阴弹性差、水中阴道助产：产钳术 、吸引产术、臀抽孕妇疾病：妊娠高血压、妊娠糖尿病、阴道炎、高热Company Logo严重会阴损伤的后果产后出血：产后抑郁：疼痛、恐惧、委屈产褥感染：高热、感染、异常恶露盆底功能障碍：阴道前壁后壁膨出、子宫脱垂、尿失禁、尿瘘、粪漏、性生活母乳喂养：中断、不成功经济负担：药物、康复治疗Company Logo处理1、求救与沟通 麻醉师 有经验上级医生和助产士做好产妇及家属的沟通灯光 器械Company Logo 2、准备建立静脉通道、生命体征监测会阴消毒、留置导尿 更换无菌敷料、器械生理盐水或甲硝唑冲洗缝合线（4、7号丝线 、微乔） Company Logo处理处理 3、缝合充分暴露手术视野（带尾纱条）检查软产道的解剖 看见活动性的出血点先缝扎找到裂伤的顶端以及伤口两侧顶端上0.5cm缝合第一针、伤口切缘边距0.5cm Company Logo处理 3、缝合每针之间距离1cm进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中缝合要关闭死腔，要止血彻底尽量对合肌肉组织和筋膜，对将来的盆底功能恢复有帮助 Company Logo宫颈裂伤卵圆钳2把沿环形检查小于1cm无出血不需要缝合裂口上0.5cm第一针连续锁边缝合，距宫颈口0.5打结缝合后仍有出血，压迫止血、卵圆钳钳夹会阴舌状裂1、夹起舌尖，将两侧侧沟缝合至处女膜内缘2、将舌尖与处女膜外缘用内8和荷包缝合法一起，将舌下腔隙关闭。Company Logo会阴Ⅲ度缝合切口设计寻找肛门括约肌断端缝合直肠裂口重叠及贯穿缝合肛门括约肌断端缝合肛提肌缝合阴道粘膜及皮肤肛诊留置导尿血肿观察生命体征，输液、输血麻醉血肿的切开和清空找出血点并结扎渗血部位连续缝合带尾纱条阴道填塞留置导尿 注意事项注意事项生命体征的监测麻醉的选择无菌技术清点纱布肛门检查 Company Logo如何减少会阴损伤加强助产士技能培训：提高识别异常产程的能力，要增强责任感和同情心严密观察产程，注意主诉，避免急产、滞产的发生正确、安全使用催产素正确估计胎儿体重：妊娠期糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿指导产妇正确使用腹压，估计胎头偏大，会阴体过短，产妇不配合，宫缩异常者不做正中切开Company Logo如何减少会阴损伤助产士必须熟悉分娩机制，会阴切开要适时，注意切开的角度正确保护会阴，宫缩间歇时保护会阴的右手放松，以免压迫过久引起会阴水肿熟练掌握分娩机转,助产时充分娩出前肩后再抬后肩，保护会阴之手应松紧适中，避免粗暴及用力过大,以避免新生儿发生锁骨骨折 正确处理肩难产：肩难产一旦发生应沉着冷静，避免生拉硬拽儿头造成损伤如何减少会阴损伤分娩后应仔细检查阴道，发现裂伤及时修补修补术时注意点： 辨清解剖关系、出血点要逐一结扎对于阴道壁血肿：早发现早处理。 一定要在建立静脉通路、作好输血准备后，切开血肿找到出血点，结扎止血，关闭死腔缝合时注意深浅适当，防止穿过肠壁，必要时请助手进行肛诊，作为缝合引导缝合完毕进行阴指、肛诊检查：避免纱布遗留，如有缝线穿过肠壁，必须拆除重缝缝合技术培训会阴损伤护理术后每日两次擦洗会阴鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结应用预防性抗生素拆线会阴损伤护理饮食：多摄取高