早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见分享.pptxVIP

早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见( 2018，北京)专家委员会投票意见的推荐等级(表1 )专家委员会投票意见的证据等级(表2) 一、定义与术语1．早期胃癌( early gastric cancer) : 仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移的胃癌。2．整块切除( en bloc resection) : 病灶在内镜下整块切除，并获得单块标本。3．完全切除( complete resection /Ｒ0 resection) :水平和垂直切缘均为阴性的整块切除。4．治愈性切除( curative resection) : 病灶整块切除，大小≤2 cm、垂直切缘与水平切缘阴性、无合并溃疡且无脉管浸润的分化型黏膜内癌。5．相对治愈性切除( curative resection forexpanded indications) : 病灶整块切除、垂直切缘与水平切缘阴性且无脉管浸润的且满足以下条件的早期胃癌: (1) 直径＞ 2 cm，无溃疡的分化型黏膜内癌;(2) 直径≤3 cm，可伴溃疡的分化型黏膜内癌; (3)直径≤2 cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌; (4) 直径≤3 cm，分化型浅层黏膜下癌。6．非治愈性切除: 指除治愈性切除和相对治愈性切除以外的早期胃癌的内镜下切除。一、定义与术语7．急性术中出血: 指术中活动性渗血或喷射性出血且内镜下止血困难，需中断手术和(或) 需输血治疗。8．迟发性出血: 指内镜治疗术后出血且需要再次行内镜下止血的情况。一般具备以下至少2 项者，即可诊断: (1) 症状: 呕血、黑便、头晕等症状;(2) 内镜治疗前后血红蛋白下降＞ 20 g/L; (3) 内镜下治疗前后血压下降＞ 20mmHg (1mmHg =0.133 kPa) 或心率增加＞ 20 次/min; (4) 胃镜检查提示ESD术后溃疡出血。9．局部复发(local recurrence) : 指术后6个月以上原切除部位以及周围1 cm 内发现肿瘤病灶。10．残留(residual) : 指术后6个月内原切除部位以及周围1 cm 内病理发现肿瘤病灶。11．同时性癌: 指早期胃癌内镜治疗后12个月内内镜下发现新的病灶。12．异时性癌: 指早期胃癌治疗后,超过12个月后发现新的病灶。大部分病灶多出现在胃原发病灶的邻近部位，且组织病理类型相同。二、规范化的术前评估早期胃癌内镜切除术前均应进行规范化的术前评估，以准确判断病变范围、浸润深度和淋巴结转移情况，明确有无双/多原发癌发生，是选择合理的治疗方式的关键。 ( 推荐级别: A+ 占64.5%，A 占29.0%; 证据等级: 中等质量) (一) 内镜评估内镜检查前服用祛泡剂和祛黏液剂有助于提高内镜检查的质量。 ( 推荐级别: A+ 占71.0%，A占29.0%; 证据等级: 中等质量) 满意的咽部麻醉或静脉麻醉有助于减轻受检者对内镜检查的不适反应，提高内镜检查的质量。 ( 推荐级别: A+ 占40.0%，A 占36.7%，A- 占9.7%; 证据等级: 低质量) 术前内镜评估的内容主要包括: 病变形态、范围、性质以及浸润深度等。 ( 推荐级别: A+ 占41.9%，A 占54.8%，A- 占3.3%; 证据等级: 低质量) 早期胃癌的内镜下评估应以白光内镜为基础，充分结合图像增强内镜检查技术，必要时可行超声内镜检查。 ( 推荐级别: A+ 占32.3%，A占45.2%，A- 占16.1%; 证据等级: 低质量) 早期胃癌内镜切除术前，建议行增强CT 等影像学检查，明确有无区域淋巴结转移及远处转移。( 推荐级别: A+ 占29.0%，A 占41.9%，A- 占22.6%; 证据等级: 中等质量)三、适应证早期胃癌内镜下切除要严格遵循适应证。( 推荐级别: A+ 占64.5%，A 占22.6%，A-占6.5%; 证据等级: 高质量) 1．绝对适应证: (1) 无合并溃疡的分化型黏膜内癌(cT1a)，(2) 病灶大小≤3cm、有溃疡的分化型黏膜内癌(cT1a)，( 3 ) 胃黏膜高级别上皮内瘤变(HGIN)。2．扩大适应证: 病灶大小≤2cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌(cT1a)。 四、内镜下诊断性切除合并以下因素的早期胃癌或癌前病变的患者，可尝试内镜下诊断性切除:(1)伴有高危因素的低级别上皮内瘤变患者;(2)病变可疑黏膜下浅层浸润，但内镜下评估困难，内镜切除或外科手术难以决策的患者;(3)适应证以外的早期胃癌，但一般状况差，存在外科手术禁忌或拒绝外科手术的患者。 ( 推荐级别: A+ 占29.0%，A 占38.7%，A- 占16.1%; 证据等级: 低质量)高危因素：(1) 病变大小＞2cm;(2) 表面发红的凹陷型病变;(3) 伴有结节样改变的病变。五、规范化的内镜下切除方法规