卒中后癫痫的诊断与治疗件.ppt

卒中后癫痫的诊断与治疗 周 东 四川大学华西医院 卒中后癫痫的流行病学 约2－4％的卒中患者会发生癫痫 卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，约达11％ 在青年人群，约1/3初次诊断痫性发作或癫痫与卒中相关 约1/3的卒中后癫痫发生在老年人群 卒中后痫性发作分类 Early seizures (ES): 目前界定不一，指发生在卒中后24小时、48小时、1周、2周、或者1月 Late seizures (LS): 目前公认的界定是发生在卒中后2周 一种特殊类型：卒中后癫痫持续状态 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 卒中类型 最近一项 回顾性研究纳入6044例卒中患者，研究卒中后24小时内痫性发作及其影响因素,发现卒中后24小时内痫性发作总的发生率为3.1% 在出血性卒中,年轻患者以及高Rankin评分的患者发生率相对更高, 在ICH/SAH患者为8.4%，明显高于其他类型 心源栓塞性缺血性卒中发生率高于其他类型缺血性卒中。卒中后24小时内痫性发作与卒中后1月内高死亡率相关。种族和缺血性卒中的位置不增加24小时内痫性发作的风险 Jerzy P. Szaflarski, Angela Y. Rackley, Dawn O. Kleindorfer, Jane Khoury, Daniel Woo, Rosemary Miller, Kathleen Alwell, Joseph P. Broderick, Brett M. Kissela (2008) Incidence of seizures in the acute phase of stroke: A population-based study .Epilepsia 49 (6) , 974–981 doi:10.1111/j.1528-1167.2007.01513.x Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol 2000;57:1617–1622. 另一项纳入2021例患者的大型前瞻性研究发现，出血性卒中，LS的发生风险为2.6%，而缺血性卒中为3.8% 近期一个回顾性研究1428例患者，卒中后随访5年，发现卒中后癫痫发生风险在出血性卒中为12.8%，而脑梗死为2.7% 脑静脉血栓形成患者发生癫痫的比率在5%和26.6%之间，而蛛网膜下腔出血为7％左右 脑出血、脑静脉血栓形成、蛛网膜下腔出血发生ES的几率比脑梗死更高，对于LS是否存在这种现象还不清楚 Benbir G, Ince B, Bozluolcay M. The epidemiology of post-stroke epilepsy according to stroke subtypes. Acta Neurol Scand 2006;114:8–12. 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 卒中位置 皮质卒中是ES的独立危险因素，其风险较皮质下卒中高两倍。而腔隙性梗死的发生率在2.6%—3.0%之间 皮质卒中的位置是否是LS或癫痫的危险因素目前还不清楚 脑叶卒中也不能预测风险 梗死区域的残存脑组织可能代表了另一个风险因素 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 卒中严重程度 尽管大量研究显示卒中严重程度和卒中后ES相关，但其是否是独立危险因素还不确定 近期一个前瞻性研究，显示Scandinavian Stroke Scale score 低于30 预示卒中后癫痫发生风险OR.为4.9 Lossius MI, Ronning OM, Slapo GD, Mowinckel P, Gjerstad L. Poststroke epilepsy:occurrence and predictors—a long-term prospective controlled study (Akershus Stroke Study). Epilepsia 2005;46:1246–1251 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 ES和LS 研究发现卒中后1周发生ES的患者，LS或癫痫的发生风险明显增高 发生LS的患者约54％－66％发生卒中后癫痫 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 卒中前疾病 高胆固醇血症可以防止卒中后ES 卒中前痴呆明显与脑梗死后LS相关 特殊类型卒中的痫性发作和癫痫 SAH 入院前18%SAH发生过痫性发作，入院后为4-10%，动脉瘤性SAH达10-26% 大脑静脉和硬脑膜窦血栓 10-61%的静脉窦血栓患者发生痫性发