呼吸机模式及参设置(讲课).ppt

概念— 潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机控制。 特点—能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼，容易发生人机对抗。 应用— 中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD、ARDS、休克、急性肺水肿。 概念—预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。 特点—使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。 应用—使用容控而气道压较高的患者。 病人呼吸触发机器, 机器提供预定潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。 辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。 氧疗的副作用——氧中毒 主要影响呼吸与中枢神经系统，取决于Paco2及暴露于高浓度氧气的时间。 肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。 中枢神经系统受损表现：震颤、抽搐与惊厥。 压力触发：是对气道内压力降低所发生的反应。 理想情况，压力触发的延迟时间(从病人吸气用力到通气机输送气体的时间)是110～120ms。 触发敏感度常设于-0.5-2.0cmH2O，当加用PEEP或病人气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设置于“PEEP(或PEEPi)-1.5cmH2O”水平。 气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。 流量触发：应用流量触发时，通气机是对吸气流量发生反应。用这种系统的延迟时间＜l00ms。 好处：①节约触发功；②缩短反应时间；③可迅速发展管路流量改变。 流量触发敏感度一般设置于最敏感水平： 1~3L/min。  压力触发与流量触发： 研究表明，流量触发所需时间比压力触发减少43%，流量触发用力比压力触发减少62%。但触发后用力两者相同。 呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气，同时打开呼气阀让患者开始呼气。 容量切换通气模式，吸气时间是预定的。 PSV时，吸气与呼气的切换是与患者的吸气相关的，其ETS通常为25%。 呼气触发灵敏度 吸氧浓度 氧合状况 PaO2目标值 PEEP水平 平均气道压 血流动力学状态 吸氧浓度 机械通气初始阶段，可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并设法维持SaO2＞90％，若氧合十分困难，0.5的FiO2不能维持SaO2＞90％，即可加用PEEP，增加平均气道压。 高Pao2可造成氧气使用风险，因此在保证组织足够氧供的前提下，尽可能避免Pao2过高。 吸氧浓度 PEEP 应用PEEP的好处： 增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。 使萎陷的肺泡复张。 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。 改善V／Q比例。 增加肺顺应性，减少呼吸功。 应用PEEP的副作用： 增加气道峰压和平均气道压； 减少回心血量，降低心输出量和肝肾等 重要脏器的血流灌注； 增加静脉压和颅内压； 高气道平台压增加了肺气压伤的危险。 常用湿化器：热湿交换器（HME）或称“人工鼻” 加热湿化器。 HME的适应证：短期机械通气、运输病人时 HME的禁忌证： 病人气道有大量分泌物，且粘稠或为血性 呼出气量少于输送VT的70％(支气管胸膜瘘、气管套囊漏气) 病人体温低于32℃ 自主VE大(10L／min)的病人 加热湿化器适应证：长期机械通气、应用HME有禁忌证。 湿化器 加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。 加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达33?2℃，应提供至少30mg/L的水蒸气，湿化量约每日500ml为宜。 湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。 报警系统是通气机的重要组成部分。只有合理地设置和调节这些参数，才能充分发挥和保障通气机的临床作用，预防和降低各种并发症的发生。 报 警 容量报警： 通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病人与管道脱接的重要装置。 当测定VT