课件：良性骨肿瘤诊断.ppt

谢谢！ 黄斌，男，13岁2014-08-22，左侧小腿疼痛半年 陈思宇，男，18岁，右膝发热3个月。2014-07-17孙宏，20岁，男。 2011-07-13，张鸿润，男，21岁， 976608 11-08-08 短管状骨可表现完全性溶骨性改变 男，46岁 成软骨性肿瘤------骨膜软骨瘤（皮质旁软骨瘤、骨膜软骨瘤） 占软骨瘤2% 来源于骨膜表面的良性软骨病变，生长缓慢。 组织学与内生软骨瘤同 多小于30岁，男女比例2：1 临床表现疼痛、肿胀，可触及肿块。 较小肿块，2-3cm,伴钙化，为溶骨性病变 骨皮质的外侧破坏，局部呈碟形压迹并增厚 不累及髓腔 成软骨性肿瘤----软骨母细胞瘤 （钙化性骨巨细胞瘤） 少见；好发于5 ～ 25岁 临床症状缺乏特异性, 30%患者可表现为类似滑膜炎的关节症状。 镜检成分为软骨母细胞、基质及多核巨细胞。 单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性 男，13岁，左侧小腿疼痛半年 男，18岁，右膝发热3个月。右胫骨上段软骨母细胞瘤。 S-100(+)。 5-25岁 长骨骨骺、骨突、常跨越骨骺 溶骨性破坏，病灶较小，可见硬化边，较细窄 25-50%内可有特征性弧形钙化 部分周围伴炎症改变 钙化：25% ～ 50%的CB病灶内部可见钙化, 呈环状、弓状,。 骨膜反应、软组织反应：伴随炎症反应。 30% ～50%的CB引起骨膜 炎, 30%的CB有关节腔积液。 20岁，男。肱骨上段软骨母细胞瘤 不规则骨以跟骨最常见 成软骨性肿瘤----软骨黏液样纤维瘤 少见；含有纤维及黏液；病理上与软骨母细胞瘤常难区分 30岁以下，含有纤维及黏液的良性软骨性病变 发生于干骺端偏侧，少越过骺板 溶骨性骨骨破坏，其内少见钙化，偶有分隔，硬化移行带窄 较大病灶呈分叶状，可见皮质皂泡样征，并突出于皮质外 女性，24岁 纤维黄色瘤-----非骨化性纤维瘤、 纤维皮质缺损 骨皮质缺损，发育异常，纤维形成的非肿瘤 纤维组织构成良性骨病变，－－－不恶变，自限性，不成骨，但周围反应性成骨硬化边形成 多见于11-30岁 长骨，多见于膝关节周围 干骺端内侧或后方，移行至骨干 纤维皮质缺损-------小病灶，限皮质 非骨化性纤维瘤--------大，累及髓腔，可有症状 皮质缺损 男，9岁，左膝痛半年 非骨化性纤维瘤，女，19岁 非骨化性纤维瘤，30岁，女 骨纤维组织肿瘤---骨化性纤维瘤 纤维组织+骨组织，11－30岁，女性多见 有侵袭性，多见于颅骨（颌骨大于55%）少数见于胫骨，可能畸形，位于前侧皮质内或皮质下 有斑片状骨化或钙化，皮质膨胀，无骨膜反应 骨化性纤维瘤 颌骨骨化性纤维瘤 女，50岁 骨巨细胞瘤 局部侵袭性肿瘤 丰富的血管，破骨细胞样多核巨细胞 20-40岁，骨端 横向生长，溶骨，无硬化边，达关节面，无骨化钙化 分III级，I级为良性 女，29Y 左膝痛2月余。 病理（左股骨下段）骨巨细胞瘤。 骨良性肿瘤 成骨性 骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 成软骨性 骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨黏液样纤维瘤 纤维组织细胞 纤维皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤 杂类 骨巨细胞瘤 骨肿瘤长骨端局部好发部位示意图 良性骨肿瘤的影像诊断 成骨性肿瘤－－－骨瘤 （象牙质样外生骨疣） 完全骨性组织肿瘤，分化良好的成熟骨组织 错构瘤，起自骨膜，为增厚的皮质 部位：鼻窦及颅骨，额窦最常见 年龄：30－50岁高发 骨瘤 内外板骨瘤 影像特征： 表面光滑清晰 无可见的髓腔 表现非常致密的骨病变 成骨性肿瘤－－－骨样骨瘤 具有高度血管化结缔组织核心的成骨性肿瘤 临床疼痛，夜间明显，水杨酸缓解 7－25岁高发，男多于女 长骨多见，椎体多见于附件 分型：皮质型，髓腔型，骨膜型 皮质型 骨膜下型 男，17岁，反复右内踝痛3-4月 髓质型 影像特点 常见于长骨骨干皮质 大多数瘤巢小于1cm，内可见矿化，周围骨质增生明显（与部位有关，近关节区增生少） 成骨性肿瘤－－－骨母细胞瘤 少见，10-30岁高发，男女比例为2：1 组织学表现与骨样骨瘤同 病灶大于2cm，多发生于于脊柱附件及骶骨，股骨、下颌骨及胫骨次发 多发生于髓腔，偶见于皮质 疼痛较骨样骨瘤轻，阿斯匹林缓解不