课件：颅脑损伤的判定与观察.pptVIP

脑震荡 * 轻度意识障碍,时间在半小时之内 * 伤后多出现头痛,头昏,恶心,可有呕吐, 健忘 * 无神经系统受损体征 * CT检查无异常 * EEG可出现轻度异常 脑挫裂伤 * 多有较重头部外伤史,尤其是减速伤 * 明显意识障碍,昏迷时间较长 * 轻者清醒后可出现严重头痛,呕吐,嗜睡 * 可出现神经定位体征和脑膜刺激征 * 血性脑脊液,颅内压可升高或明显升高 * CT检查 ---单纯性脑挫伤:CT平扫呈边界较清楚的低密度区,多为不规则形,CT值为20,占位效应较轻. ---脑挫裂伤合并出血:低密度区出现散在点,片状高密度影,严重时可进一步融合成为脑内血肿,呈现明显占位效应,可伴有蛛网膜下腔出血 ---恢复期脑挫伤灶:低密度脑软化区,伴有局限性脑萎缩. 急性脑肿胀 * 具有伤情重,进展快及死亡率高的特点 * 临床症状和体征多在伤后4小时出现 * 表现剧烈头痛,呕吐,意识障碍进行性加重和颅内高压. * 可出现双侧锥体束征及去大脑强直,在无颅内血肿的情况下,也可出现偏瘫或一侧瞳孔散大. * CT检查 ----双侧半球弥漫性肿胀,脑室,脑池受压变小或消失.一侧半球肿胀有中线结构明显移位.可有不同程度的蛛网膜下腔出血,脑挫伤,硬膜外或硬膜下血肿,受累脑白质值普遍高于正常. 急性脑肿胀 弥漫性轴索损伤(严重脑白质损伤) * 受伤时头部多发生旋转性运动,交通伤常见 * 严重意识障碍,无中间清醒期. * 双侧病理征,去脑强直 * 生命征发生明显变化,可出现非脑疝性一侧或双侧瞳孔散大 * CT检查 ---早期可见弥漫性脑水肿或脑肿胀,脑室变小,脑池消失,大片密度减低区或出现双侧等密度降低.CT值20. ---伤后24h内,大脑灰,白质交界处常可出现单发或多发散在不对称高密度小出血灶(D2mm)多伴有蛛网膜下腔出血. ---可出现胼胝体出血,脑室内出血或第三脑室周围小出血灶(D2mm) 原发性脑干损伤 * 严重意识障碍 * 瞳孔及眼球活动变化 ---中脑损伤 出现单侧,双侧瞳孔散大,固定,眼球向外下凝视. ---桥脑损伤 出现双侧瞳孔极度缩小,双侧眼球内斜,同向凝视或双侧眼球分离 * 去脑强直,双侧病理征或交叉性瘫痪 * CT检查:一般CT平扫由于后颅凹伪影,区别脑干损伤征象较困难,高分辨CT可显示脑干内小灶出血. 颅内血肿 * 为继发损伤,根据血肿部位不同进行分类 * 可表现剧烈头痛,呕吐,伴有意识障碍加重,严重时 可出现急性颅内高压症侯群 * 意识障碍特点: --急性硬膜外血肿: 昏迷--清醒--再昏迷 --急性硬膜下血肿和脑内血肿: 多无中间清醒期,意识障碍逐渐加重 --慢性硬膜下血肿: 多无意识障碍,为慢性颅内高压表现 --迟发性脑内血肿: 血肿常在伤后24~72小时发生,意识障碍逐渐加重或由清醒转昏迷. * 根据血肿部位可出现相应神经定位体征,有蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征 颅内血肿 * CT检查: 硬膜外血肿: 颅骨内板下高密度梭形 影象,边界清楚,密度均匀,CT值为50~100,较大血 肿有明显占位效应,常伴颅骨骨折 硬膜下血肿: * 急性 在颅骨内板下出现新月形 半月形较高密度影,值为70~80,视血肿量出现相应 的占位效应 * 亚急性 可表现为高密度和等密度影. * 慢性 为一侧或双侧新月形或梭 型低密度或混杂密度影,有时可见包膜钙化,占位 效应明显. 内血出现. 急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 ---急性脑内血肿: 脑内出现高密度团块影并伴有脑挫裂伤.CT值为50--100,周围有低密度水肿区,占位效应明显.血肿破入脑室出现脑室高密度影.