课件：革兰阴性需氧和兼性厌氧杆菌鉴定.pptx

;第八章 革兰阴性需氧和兼性厌氧杆菌鉴定;本 章 内 容;学习目标及重点; 第一节 肠杆菌科; 肠杆菌科细菌包括： ——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——耶尔森菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等;肠杆菌科共同特点;肠杆菌科细菌鞭毛染色及电镜下形态;EMB（伊红——美兰培养基）;SS培养基（沙门志贺培养基） （含营养物、鉴别乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂）;生化反应: 活跃，常用于鉴别肠道杆菌。发酵葡萄糖产酸或产酸产气，氧化酶（-），触媒（+），还原硝酸盐 抵抗力：不强。耐受胆盐，抵抗多种染料的抑菌作用 抗原结构: 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 表面（K、Vi）抗原 易出现各种变异：耐药性（重要）;初步鉴定到科的特征;一、埃希菌属（Escherichia）;(一）生物学特性;大肠埃希菌菌落特征（MAC）;大肠埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）;大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－）右侧为对照（－－＋＋） ;埃希菌属鉴定特征;肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别 ;（二）临床意义;2.所致疾病： 肠道外感染（内源性感染） 1.化脓性感染——定位转移 腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等 2.泌尿道感染——病原菌来自病人肠道（上行性） 占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）;引起肠道感染的大肠埃希菌的主要致病特征;耐药性;（三）微生物学检验;大肠埃希菌检验程序;1）ETEC 生化反应加血清分型加肠毒素测定 2）EPEC 生化反应加血清分型，用多价抗血清检测其O抗原 3）EIEC 生化反应血清分型加毒素测定 4）EHEC 血清分型加生化反应; 二、沙门菌属 ;（一）生物学性状;生化反应 乳糖（-），葡萄糖（+）/+，多数H2S+，动力+，尿素（-），甲基红（+），枸橼酸盐利用（+），赖氨酸脱羧酶（+），产酸产气;抗原结构 O抗原——特异性低、稳定、分群（组） H抗原——特异性高，不稳定，分型 Vi抗原（毒力抗原）——不稳定，可阻止“O”凝集 抵抗力：不强;肠热症 临床过程 潜伏期2周 发病初期： 第1W（第一次菌血症）、高热、肝脾肿大、皮疹、WBC↓等全身中毒症状，此期血液（80%）、骨髓90% （+）有大量细菌;菌毛;胃肠炎（食物中毒） 潜伏期短，6～24小时，起病急，病程短2～4天， 发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 败血症 经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而 肠道症状不明显 带菌者 健康带菌者，恢复期带菌者 免疫性 肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染;（三）微生物学检验;沙门菌检验程序;血清学诊断——肥达反应（Widal）;-临床意义 O抗体（IgM）， H抗体（IgG） O 、H抗体均升高，患伤寒的可能性大 O 、H抗体不升高，患伤寒的可能性小 只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应 只有O升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应;三、志贺菌（痢疾杆菌） ;（一）生物学性状;乳糖发酵实验;志贺菌KIA结果（KA－－）MIU（－－－）;抗原分类——根据O抗原分4群，40余型 A群——痢疾志贺菌（10） B群——福氏志贺菌（13） C群——鲍氏志贺菌（18） D群——宋氏志贺菌（1） 抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感 ;（二）致病性与免疫性;细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞;所致疾病——细菌性痢疾 传染源：病人、带菌者 传播途径：经口 致病机制 临床类型 急性菌痢 中毒性菌痢 慢性菌痢 带菌者 免疫力:不牢固，易再感染;（三）微生物学检验;志贺菌检验程序;四、克雷伯菌属（7个种）;肺炎克雷伯菌革兰染色阴性杆菌，无动力;肺炎克雷伯菌的菌落特征（左—血琼脂平板，右—MAC平板）;肺炎克雷伯菌黏丝试验;肺炎克雷伯菌KIA（A A＋＋ ）、MIU（－－＋） ;肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）;克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌 肺炎克雷伯菌是临床标本中常见的细菌，可引起典型的原发性肺炎 该菌在正常人口咽部的带菌率为1%～6%，在住院患者中可高达20%，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在的危险因素 ;所致疾病 肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症 肺炎克雷伯菌肺炎亚种还能引起各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎（婴儿），泌尿道感染（儿童和成人）及菌血症 近年在一些亚洲地区（特别是台湾和韩国）由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿等严重社区获得性侵袭性感染有上升的趋势 ;耐药性 对氨卞西林和羧卞西林天然耐药 肺炎克雷伯菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESB