课件：儿科常用药物.pptx

儿科常用药物 庹媛媛 前 言 药物是临床上防治疾病的重要武器。药物的副作用常对机体产生不良影响，甚至可能是某些疾病的病原。人体对药物的反应各不相同。 临床医生在药物使用过程中要了解药物的理化性质、作用原理、体内过程，须掌握其适应症、禁忌症。器官功能发育不成熟 新陈代谢旺盛小儿特殊性病情变化快对药物的毒副作用较成年人更为敏感儿科药物选择◆ 根据小儿年龄、病种和病情选药 考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响◆ 疗效高、副作用少◆ 能口服避免注射，减少患儿的痛苦和 家长负担，节约人力、物力◆ 经济状况儿科药物选择 吗啡：新生儿呼吸中枢的抑制作用高于年长儿 麻黄碱：血压升高的作用在未成熟儿却低得多 苯巴比妥、四环素：幼儿脑浓度明显高于年长儿。 氯霉素-灰婴综合征 VitK3、磺胺类-脑性核黄疸 氨基糖甙类-耳、肾毒性 喹诺酮类-动物软骨损害 四环素类-齿及骨骼发育不良、牙齿黄染 磺胺及呋喃类-溶血性贫血四环素牙四环素类药物导致牙齿黄染儿科用药途径 根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响儿科用药途径口服法 最常用 鼻饲注射法 奏效快 刺激大静脉法 静脉推注多抢救时用外用法 软膏 其他方法 雾化吸入 常用 灌肠法 含漱法（年长儿） 药物剂量计算 1.按体重计算 最常用、最基本的方法 每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量。 如青霉素：5-10万u/kg,12kg体重儿每日所需量10×12＝120万u/d.则 NS 30ml+青霉素60万u ivgtt Q12h 年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限2.按体表面积计算 更为准确 30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1 30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05 3.按年龄计算:剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药等可按年龄计算，比较简单易行。 4.从成人剂量折算小儿剂量 成人剂量×小儿体重(kg)／50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小，故不常用 采用上述任何方法计算的剂量，还必须与患儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量。儿科常用药物分类抗生素肾上腺皮质激素退热药镇静止惊药镇咳止喘药 止泻药与泻药乳母用药 儿科抗生素的合理使用抗生素使用误区抗生素应用指征不明给药途径不当用药疗程不科学,用药剂量不合理联合用药不恰当 儿科抗生素的使用原则1、怀疑细菌感染，可先用抗菌素进行经验治疗。2、诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素。3、根据不同细菌的种类和药敏实验选择抗生素。4、选择抗生素药物应要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物价格等多种因素。5、应根据患者生理特点和病理变化来调整用药，必要时进行血药浓度监测。6、应尽量避免皮肤、黏膜等局部病变应用全身抗生素治疗。7、联合用药和预防用抗生素应严格掌握适应证。 儿科抗生素的使用原则除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内维生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染。广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性。抗生素的联合使用 指征1.不明原因的严重感染；2.单一抗菌药不能控制的混合感染；3.难治性感染；4.结核病、慢性骨髓炎需长时间用药的感染；5.由于药物协同抗菌作用，将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。抗生素的联合使用 抗菌素联合用药目的1.发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效2.延缓或减少耐药菌的出现3.对混合感染或不能做细菌学检查诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围。4.可减少个药物剂量，从而减少毒副反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基苷类联合、两性霉素B与氟孢嘧啶联合。抗生素的联合使用 根据抗生素的作用方式分为四类 Ⅰ类：繁殖期杀菌剂 β内酰胺类（青霉素类、头孢类等）、万古霉素类等 Ⅱ类：静止期杀菌剂 氨基甙类、喹诺酮类、杆菌肽类、多粘菌素、利福平等 Ⅲ类：速效抑菌剂 氯霉素类、大环内酯类（红霉素）、四环素、林可霉素等 Ⅳ类：慢性抑菌剂 磺胺类药、硝基呋喃类等抗生素的联合使用联合用药的相互作用Ⅰ+Ⅱ=协同，即作用加强Ⅰ+Ⅲ=拮抗，即效果降低 Ⅲ+Ⅳ=相加Ⅰ+Ⅳ=相加或无关Ⅱ+Ⅲ=相加和协同常用抗生素一、青霉素类 ◆ 分类：天然青霉素： 青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、长效青霉素半合成青霉素： 耐青霉素酶的新青霉素、广谱半合成青霉素 ◆适应证：青霉素G——革兰氏阳性球菌、杆菌；淋球菌及脑膜炎双球菌感染耐青霉素酶的新青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌感染广谱半合成青霉