课件：心肺复苏与电除颤指南.pptVIP

选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸 外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使 75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于 不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶 从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建 窦性心律的方法。 同步电复律： 利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支, 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心 室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速 避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。 非同步电复律： 在心动周期中任何时间放电 适用于心室颤动、心室扑动 直流电除颤器： 释放的电能比交流电强，放电时间短，所耗总电能小 肌肉收缩较轻，身体产热小，易携带，可同时作EKG 不足：兴奋交感神经系统， 除颤后易出现快速性心律失常 交流电除颤器 不足：对副交感神经有兴奋作用，终止室颤后 可能有一过性的慢性心律失常或房室传导阻滞 胸外心脏电除颤 电极板准备： 直径 成人 9—13cm 儿童 6—9cm 目前多数除颤器备有7 × 9cm和4 × 5cm两种 板面要均匀涂上一层导电膏 或浸有生理盐水的纱布 电极板的放置位置: 正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部，电极板中心位于左腋前线上 负极（STERNUM）：放置在右锁骨下，胸骨右缘外 右侧卧位时：负极放在左肩胛下区与心脏同高,正极放在心前区 成人：200J、300J、360J顺序进行 儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、 4J/kg 、5J/kg 依次递增 体内除颤：成人 20-80J 小儿 5-50J 如连续除颤2—3仍未成功，应采取其他心肺 复苏措施 放电除颤： 除颤者和其他人员不要接触病人和病床，电极板 紧贴病人皮肤不留空隙，放电后，电极板不要离开 病人皮肤，观察心电情况，判断除颤效果 成功率和室颤时间的长短密切相关 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低 室颤发生后 2分钟内除颤 成功率 70—90% 3—4分钟除颤 成功率 40—60% 超过4分钟 不足 10% 所以最佳时间窗 2分钟 有效时间窗 4分钟 心跳骤停30秒内，直接电除颤，争分夺秒 1 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失,呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出,瞳孔散大、心电图直线 2 除颤果断、迅速、争分夺秒 3 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间,要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功 内容 建议 识别 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序 C→A→B 按压速率 ＞100次/分 按压幅度 ＞5cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 按压-通气比 （置入高级气道前） 30:2 通气：非专业或不熟练时 单纯胸外按压 使用高级气道（医务人员） 呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用非同步，最大能量，1次方案；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即CPR 1、高质量的心肺复苏 2、早除颤（一旦除颤仪器准备就绪，就直接除颤） 3、早施亚低温（选定在32到36度之间） 4、 综合的心脏骤停后治疗 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 新解：瘾君子的福音 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。